第49集《中医基础理论》病因：内伤病因----七情（三）、...
player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27153280/Ob/0/sid/XMTU1MDA3Mjg3Mg==/v.swf李德新中医基础理论讲稿如下:
同学们，现在开始上课。上一节我们讲了七情致病的特点。讲了，七情致病与精神刺激有关，多发生情志性疾病；2.直接伤及相应的内脏；3.影响脏腑气机，我们讲了怒则气上，喜则气缓，悲则气消。下面我们讲恐则气下。这里的气下是指精气下陷，或者叫做肾气下陷而言。恐是一种胆怯、惧怕的心理反应。恐则气下是指长期的恐惧或者突然的惊吓，使肾气受损，导致精气不固，肾气的摄纳作用失常。主要表现为肾气不固，气陷于下。它的突出特点表现为常常是二便失禁。这就是恐。突然的或长期的刺激损伤了人体的肾气，使肾气不固。它表现出来的病理变化的特征：有趋下的特征。就这个意义来理解，恐则气下。咱们现在的研究，用动物模型研究中医学的这个肾的内涵。这个在临床研究好办，动物模型研究七情与肾的关系怎么办呢？有一种方法。尽管还不成熟，毕竟是做了好多工作。把小鼠放到笼子里头，采取突然惊吓的方法，就是取惊恐伤肾，恐伤肾。根据这个原理给小鼠进行刺激，这个小鼠会表现什么样呢？大、小便失禁。不给它这个刺激，它就没有大、小便失禁的特征。根据这个原理，按照这个原理模拟出的动物模型可以类似惊恐伤肾，结果类似肾气不固的模型。研究惊恐、恐惧这样一个情志，它损伤肾气，使肾气不固的机制。这就是举这个例子。我们现在关于七情和脏腑的关系，它的作用机理现在已经作了一些工作。我举这个恐则气下，判断这个小鼠刺激以后用什么来判定伤没伤肾了呢？就看它是不是二便失禁了。把这个叫做恐则气下。
（四）惊则气乱，气乱是指气机紊乱，主要是指心气紊乱。大家注意，主要是指心气紊乱。惊则气乱是指突然地用惊这种刺激，也就是说突然受惊，结果这个惊引起心气紊乱，心神失守。把这个意义叫做惊则气乱。就是说心气紊乱，表现为特征：惊慌失措。解释这个惊慌失措是惊导致心气紊乱，心的气机紊乱的结果。所以临床表现出来惊慌失措。
（五）思则气结，这里的气结如果单从字面上理解，思会导致气机结滞，就是气机运行阻滞，叫结。而在这里面讲，情志直接伤及内脏，根据这个原理，这里的思则气结，是指思虑过度容易导致脾气郁结。脾气郁结就是指脾的气机运行发生了阻滞，或者说发生了异常，影响了脾的功能。这个和这里面用脾气郁结这个概念，就是脾气结。那么脾气郁结和肝气郁结不完全是同义的。导致脾的气机紊乱影响了脾的运化功能、升清功能或者是统血功能，总之是通过影响脾的气机升降失常而表现就是脾的功能异常。中医经常讲思虑伤脾，思就是思虑。在现实生活当中，这个人如果经常过度的思虑，有什么事经常想，想不通，那么生活上一个很不好的表现就是不爱吃饭，食欲下降。没有一个人每天都愁眉苦脸的总是那么心事重重的，他食欲很旺盛。现实生活当中心事重重，中医用过思来定义它。那结果呢？食欲下降。中医看由于这样一个原因引起的脾胃的运化功能发生改变，怎样来理解呢？思则气结。是脾气郁结影响了脾的运化功能。关于七情影响脏腑气机紊乱就要求同学们记住怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。注意这里面我们把怒则气上仅仅和脏腑相应，因为它直接影响脏腑气机。将来学习气血失调的病机的时候，这个气上还不仅仅包括这个概念。将来我们在后面讲病机学说的时候来进一步定义它。注意这里限定的是情志失调影响相应的脏腑，所以我们在讲情志的时候仅仅地定义在脏，讲肝气上逆，而没有说它和其他脏腑的关系。注意这个概念，回答气上这个概念的时候只有在怒这个条件下，理解它和肝的关系。离开这个条件，这个气上不能仅仅理解是这样一个定义。七情是咱们内伤疾病里的一个重要的因素，内伤病因当中占第一位，足见中医学对七情在疾病的发生、发展过程中所占有的重要地位。
二、饮食失宜
下面讲内伤疾病的第二个原因，占第二位置的，饮食失宜。饮食，“民以食为天”，饮食本来是人们赖以生存的必要条件。作为人类的生存环境来说，饮食、空气、土壤、水都共同组成了人们的生活环境。饮食是人类的重要的生活环境，饮食的好坏直接影响着人类的健康。第一我们讲饮食与健康的关系。中医学强调饮食要膳食结构合理，用中医的话说叫五味俱全，无所偏嗜。把这个叫做宜，膳食宜。宜，正合适。用我们现代的语言说就是合理的膳食，是指饮食的结构合理。用中医的话说叫五味俱全，寒温适宜，进食的量合理，节律合理，统统称为合理的饮食。那么合理的饮食有什么作用呢？使人的生命活动所需要的水谷精微在脏腑功能的作用下，能够正常地由水谷转化为精微。水谷转化为精微，为气血精津液的化生和相互转化提供了充足的物质基础。这些生命物质源源不断地输送到脏腑经络当中去，从而维持人体脏腑经络发挥正常的生理作用，表现出健康的生命指征。就这个意义说，饮食与人的健康关系非常密切。中医学强调人以五谷为养，谷就是我们吃的粮食；所以以五果为助，还要吃水果；以五畜为益，咱们还要吃牛羊肉、吃鸡翅；以五菜为充，还得吃蔬菜。早在几千年前，《内经》就已明确地指出人的膳食结构应该是什么。这仅仅从膳食过程中，配餐既要有肉，又要有粮食，还要吃水果，还要吃蔬菜。我们归纳起来，刚才讲叫做五味俱全，寒温适宜。粮食、肉类、水果、蔬菜它属于中医学的本草学的范畴之内，特别是其中记载在《食疗本草》当中，就是这些中有些东西既能治病，又可以食用。中医强调合理的膳食，就是说人摄取的营养、摄取的水谷，转化为精微，它与人的健康关系非常密切。饮食的好坏也是衡量一个人健康与否的一个重要指标。
第二讲饮食与疾病，本来饮食是健康的保证，它在什么条件下才能够转化为作为一个致病因素？一饮食不节，节是指节制，是指进食的量和进食的时间而言，这个节制含有这个意思。所谓饮食不节是指饮食过饱、过饥、无规律而言的。换句话说，过饥、过饱、无规律统统称为饮食不节。在这种条件下，饮食作为健康的保证转化为导致疾病的原因。因此用这样一个术语叫饮食不节。饮食不节，一是量的改变，有过饥和过饱，我们统称为饥饱失常。那么过饥，进食不够，它有什么致病特点呢？损伤脾胃。导致什么样的结果呢？水谷精微，脾胃运化的，脾胃运化的水谷精微为气血生化之源，进食过少会导致水谷化生精微的来源不足，叫做化源不足。化源不足的结果，生命物质不足，气血精津液化生不足。气血精津液化生不足，就会导致全身各脏腑的功能减退。全身各脏腑的功能减退，我们用正气来标志健康，那就是正气虚弱。同学们注意，在现代，有的人不是这样做的。现代人，胖的人希望减肥，希望瘦，希望体型匀称一点，常常是少吃，这个少吃，我们用一个过字讲的。中国历代讲究膳食应该是吃七、八分饱。如果十分是满足最大量的话，都主张吃七、八分。就是达到进食的量，按照生理需要每餐进食量为机体所需的80%左右。而过饥就是进食的量低于生理所需（量）的下限，生理需要下限的量。在这种条件下称为过饥。将来同学们可以进一步参照现代的营养学来计算，按照人体生理活动的需要，每天需要多少热量？这些热量都是从哪些物质成分中，饮食物当中摄取？如何来配餐？参照现代营养学。我们这里讲过饥就是摄食少于生理活动的需要，长期处于饥饿状态就会损伤脾胃，导致化源不足，引起全身机能减退。用中医的术语说叫做正气虚弱。
过去有一个报道、一个资料，进行健康检查，进行流行病调查，长期吃素食，咱们且不说这个食量够不够，长期素食，这个素食就是不合理的膳食，结构不合理。长期这样的结构使之处于一个营养不良的状态，用咱们中医的话说都是处于化源不足的状态，这是一个例子。作为日常生活，经常处于饥饿状态，这个人就没有办法保持旺盛的精力，（没有办法保证）人体各个脏腑机能都很旺盛。用中医的解释就是进食过少，化源不足。进食的量过少不可以，过多可不可以呢？过多也不可以，这个过饱是指他所进食的量尽管是膳食结构合理，但是他进食的量已经超过了机体所需要那个量，在这种情况下，它的致病特点是什么呢？损伤脾胃。同样，过饥损伤脾胃，过饱也损伤脾胃，超过了脾胃的运化功能所能承受的，在这种情况下就会出现运化功能失调，表现为食积停滞。本来水谷可以转化精微，因为没有全部的消化吸收，停聚于体内，胃肠内较多。这种情况下，把这个饮食未完全消化的饮食叫什么呢？叫食滞，叫食积。由正常的水谷转化为一种病理产物，作为致病因子出现了。那么导致什么结果呢？经常出现吞酸、嗳腐。嗳腐就是打嗝，出现未消化伤食味。严重地可以出现胃脘疼痛，消化不了，胃痛啊，甚至可以出现腹泻。这在我们现代的年轻人当中也可以是经常出现的吧。大家情绪很好，周末又吃又喝，超过了生理所能承受的程度，那么偶尔一次还可以，若常常这样就会损伤了脾胃的运化功能。除此之外，还有一个致病因子的产生，刚才讲了没有消化的水谷停留在体内，由水谷转化为食积，食积在体内存留以后它会产生什么样的病理因子呢，会产生湿、痰。后面我们讲痰饮的时候就会讲痰的概念，就会产生这样一个产物，痰、湿这个病理产物。痰、湿一旦在体内停留，就会引起痰饮、疳积等等。疳积是小儿科的一个病。小儿科将来在儿科再学习。这小孩头大脖细，面色白。这小孩一看，长得挺好，但是营养不良状态，头很大，这个脖子，颈非常细，再看一个特点，肚，小肚鼓鼓的，一敲鼓鼓的，四肢很细。儿科大夫一看，疳积，肯定是消化不良，父母喂养不当。怎么来的呢？食积停留在体内。为什么食积停留在体内了呢？小孩进食不合理、不规律，尤其是经常吃零食，老是处于非常饱的状态，他的脾胃的运化功能难以完成这个任务，最后就形成食积，最后形成这样一个病。这是量的改变，太少不可以，太多也不可以，都会引起脾胃的运化功能失调，都会导致机体生命物质发生异常，最终引起脏腑的功能紊乱。第二个叫饮食无时，讲的是没有节律。中医学强调饮食必须有固定的时间，有规律地进食。咱们中国人的习惯是早、中、晚三餐，按时进食，在量既不少又不多的情况下，必须是按时进食。不按时进食，同样它也可以引起脾胃的运化功能失调。最后通过脾胃运化功能失调而导致各种疾病的发生。它不仅仅是引起脾胃的功能失调，而且由脾胃的功能失调影响到其他脏腑的失调。这一个原理也告诉我们，我们在日常生活当中要想保持健康，除了进食要合理，指量要合理之外，也必须规律。无论工作怎么紧张，学习怎么紧张，不吃早餐，这是违背了中医学关于饮食健康的原理的。现代营养学、消化生理学也证明不吃早餐一个结果，用现代医学的话来说多易发生慢性胃炎。作为女性，经常不吃早餐，不仅仅是会引起胃肠道疾病，还会引起其他系统的疾病，有损于健康。所以我们现在要想保持健康，减肥不吃早餐就违背了咱们强调要有规律，违背了这个原理，必然是有损于健康的。第一个问题我讲了饮食转化为病因，是指的量的异常和规律的异常。二不洁，不洁是进入口内的饮食物不清洁。用现代语言说是指有污染，这个不洁产生的原因，食物有污染，或者是腐败，或者有毒的食物。总之，我们进口的饮食物违背了环境的条件的要求，不符合人体健康的需要的统统都称为不洁。它的致病特点为损伤脾胃，最轻的是损伤脾胃，出现脾胃运化功能失调，腹痛、腹泻等等，这是最直接的也是最轻的。如果进的食物含有寄生虫卵，那么就会导致各种寄生虫病的发生，胃肠道寄生虫病的发生。如果是有毒的食物，腐败变质甚至有毒的食物，那么进食以后就可以产生食物中毒。这一些统统归究于不洁。所以从这个原理，中医学强调必须进食清洁的食物，不吃腐败的食物，更不要吃有毒的食物。在当前饮食的安全，国家药品监督局改为食物和药品监督局，强调食物的安全性。中医很早就强调清洁食物，保证入口的食物对人体是安全的，才能保证脾胃源源不断地化生气血，否则就会引起疾病。所以我们在进食的时候，注意食物的安全。我们现实生活当中有好多食物不安全的因素。不洁都是食物在正常状况下转化为致病的因素，这种情况下我们就称这个饮食是作为致病的因素而出现的。第三叫饮食偏嗜，偏嗜是指对某些食物有特殊的爱好，就是喜欢吃什么不喜欢吃什么。而且这个喜欢和不喜欢超过正常的范围之内。在这种情况下，用中医说叫做偏嗜。嗜，酷爱。偏，这个嗜是不正常的，叫做偏。都有几类偏嗜呢？我们这里讲一个是种类的偏嗜。
刚才讲既要吃谷类，又要吃肉类，还要吃水果，还要吃蔬菜。种类要作合理的搭配，不能单吃蔬果，吃蔬菜，也不能只吃肉类，吃谷类。就是按照合理的膳食结构搭配水谷的种类。把这个叫做种类不偏嗜。对其中某一类吃得很多，其他不吃，这个叫做种类偏嗜。种类偏嗜的结果就会导致脏腑功能异常，导致脏腑功能异常会出现各种各样的疾病。这里举几个病，比如酒，喝酒，饮料，嗜酒。那么过多的嗜酒，酒也是正常的膳食结构之一，中医学从古至今都强调酒也是生活中不可缺少的，只是强调一个量、规律。如果饮酒无度，过度嗜酒（酒，咱们传统的酒不像现在是勾兑出来的，是酿造的，由谷物酿造的，偏嗜，特殊地爱好酒）。中医讲酒能生湿热，会导致脏腑功能失常，而引起一系列的病变。比如现在比较多见的喝酒过多，从西医来说，从西医这个角度说，一是人体内脂类太多了，沉积在不同部位，血脂高；再一个很重要的，目前我们国家这种疾病也是发病率逐渐上升，就是长期嗜酒影响了肝脏的功能，注意我讲这个西医的肝脏功能，损害了肝细胞的功能，形成肝炎。由于长期嗜酒引起的肝炎，现代医学把它称之为酒精性肝炎。这种肝炎最容易肝纤维化，从而导致肝硬化。其与传染性乙性肝炎、甲性肝炎、丙性肝炎相比较，最容易导致肝硬化。而现在这个病，特别是在45岁以下，35岁以上这一段发病率非常高。为什么呢？它违背了咱们中医学所要求的，告诉你饮食不得偏嗜。酒是可以喝的，但是不能喝得过多。喝得过多，就（会产生）酒精性肝炎、酒精性肝硬化。到那个时候就难治了。就以白酒为例，正常的从古代到现代的文献记载，每天不得超过二两酒，50度左右的酒，喝二两酒可以。再多就超过了机体的承受能力，连续喝十年肯定要得酒精性肝炎的。啤酒，现在那个罐是多少毫升？一罐就350毫升，都精确计算出来了，按它的含酒精量人体属于正常的能承受得了的。喝葡萄酒一杯150毫升，你每天都喝一杯也没关系，你超过这个量就意味着偏嗜。为什么举这个例子，反复强调，就是当前过度饮酒已经引起人们的重视。我们国家酒精性肝炎现在发病率在逐渐地上升。过去是发展中国家，尤其是欧洲，酒精性肝炎发病率高。现在我们也是酒精中毒性肝炎，就是酒精性肝炎、酒精性肝硬化越来越多。它也告诉我们，用中医的解释你违背了种类偏嗜。这是告诉大家，要想维持健康，必须合理的搭配种类，缺一不可。有的同志减肥，每天都吃水果，不吃粮食，违背了中医这个规律。
第二、寒热偏嗜。中医学将人们所吃的谷物、肉、水果、蔬菜，将来同学们学习中药学的时候，建议大家念一念《食疗本草》。对每一种肉，每一种水果，每一种蔬菜，每一种谷物，它的性味功能都作了详细的描述。按照中医阴阳的分类法，无非分属阳还是属阴。那么属阳和属阴表现为性质上一寒一热。要求做到什么样的呢？就是你进食的这些饮食物搭配起来以后，必须处于一个寒温适宜，也就是说恰到好处，处于阴平阳秘状态。这才是人体健康条件下所需要的。如果这个寒性和热性搭配不合理，过于寒或者过于热，叫做什么呢？都会使本来就是合理的膳食转化为不合理的膳食，使它成为一种致病的因素。注意这和某一个人的生活习惯有关系。四川人就喜欢吃辣的，湖南人不仅吃那个一般的辣椒，还吃那个非常细往上长的那个椒，那是地域环境使然，对于生活在这种地域下的人它必须保证吃辣的，它和那个潮湿环境有关系。咱们这儿讲是从总体来看，寒热不得偏嗜。过热也损伤脾胃，会造成胃肠积热；过寒损伤脾胃的阳气，都不可以。不是我们喜欢吃什么就吃什么，那么喜欢吃辣的尽吃辣的。我不喜欢吃辣的，每天都吃冰淇淋，吃得很多，长期损伤脾胃的阳气，这也是需要我们注意的。这是中医的饮食营养学，科学的营养学。将来同学们学习养生学的时候，有一句话，要想养生说补，条文上说药补不如食补。食补怎么补？其中就寒热属性来说，必须补的结果，调整饮食搭配的寒热属性，和机体的寒热属性搭配到一起。这里讲到体质，和体质的属性有关。比如我这样的，我就属于偏阴质的体质，阳虚。同样吃水果，我不敢多吃，多吃立竿见影，保证大便是稀的。我喜欢吃温的、吃热的，就和体质有关系。按着体质的不同，合理的搭配膳食以什么为标准呢？寒热适宜，对每个具体的个人来说，做到寒热适宜。这种饮食才叫正常的饮食，健康的饮食。五味偏嗜，从中医看，每一种饮食物它都按照药物的属性分酸、苦、甘、辛、咸几味，按照前面讲五行，说五行生克制化的结果，处于平衡状态。那么五行和五味相对应，我们把五行这两个字去掉，那就是说饮食的五味要处于什么平衡状态。把这种状态体现的饮食，五味体现这种状态，保持机体各脏腑系统处于一个和谐的状态，称之为五味俱全。五味俱全，而且要搭配合理，其中没有一个偏嗜，也没有一个偏少，过多过少都意味着按照五味来看结构不合理。那就是饮食物从味所反应出来的结构不合理，它也会转化为致病的因子，容易导致生痰生热。不仅会影响脾胃的功能，尤其是进一步还可以发展为各种各样的病变。咱们这里面举了一个眩晕、胸痹，将来同学们在学习内科的时候讲胸痹，比如现在的心绞痛、冠心病，就属这个范围之内。按照现代医学说冠心病和动脉硬化有关系，和血脂过高有关系。那么五味偏嗜就可以出现这个。肥胖，过多喜欢吃某一种味也可以出现肥胖，就是说五味不全意味着结构也是不合理的。怎样搭配合理？将来学习中药的时候，大家注意学习《食疗本草》，注意学习。将来学习营养学的时候，注意现在有《中医营养学》专著，有中医的《食疗本草》，《现代中医食疗本草》。同学们可以参照，在今后学的（时候）也可以参照这个，以合理的处理饮食，合理搭配饮食，保证我们所进的食量、食性都符合健康的要求，不违背健康的需要。在当前，在我们国家出现了好多过去中医书上没有记载的疾病，现代医学临床医学也没有记载的疾病，其中好多是属于膳食结构不合理造成的。就饮食不合理而言，从现代医学看，它是人们社会行为方式异常。中医学从《内经》开始已经认识到社会行为方式异常是作为疾病的一个重要原因，而现代医学在近几年才认识到社会行为异常是病理现象的一种表现。所以要想保持健康，必须注意饮食有节。这一个原理它不仅解释了饮食、水谷与健康和疾病的关系，而且有重要的指导意义。中医在治疗任何疾病过程中，都要考察这个人的进食情况、消化功能，考察脾胃的情况。从脏象学说来说，考察的是本，后天之本的情况如何？从饮食来说，实际上就是考察你的饮食如何？就是饮食结构不合理在人体会造成哪些伤害？这是一；第二在治疗疾病过程中，不管治疗什么疾病，前面我们讲胃气的时候，曾反复强调注意保护胃气。那么胃气要想处于正常状态，其中一个条件是膳食结构合理，饮食有节，饮食有规律。所以在治疗任何疾病的时候，都注意保护胃气。实际上除了药物调整之外，中医学非常强调患者注意饮食的调节。它不仅有重要的理论意义，而且有重要的实践意义。我们今天从病因这个角度，来进一步论证脾胃为后天之本，进一步论证胃气的重要作用。从不同的角度都来强调人的脾胃消化功能在生命当中的作用，在治疗疾病过程中的指导意义。好，这节课到这里。休息。
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