第28集《中医基础理论》形体官窍：五体（筋、骨）、官窍...
player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27153280/Ob/0/sid/XMTU0OTk0ODUzMg==/v.swf李德新中医基础理论讲稿如下:
同学们好，现在开始上课。
上一节我们讲了形体的脉、皮毛、肉，分别讲述了它们的定义、主要生理功能和脏腑的关系。再次强调形体和脏腑的关系，第一、首先要明确认识到，按照五行属性的分类，按照脏腑系统，分别牢牢地记住心与脉、皮与肺、肉与脾，同时必须记住，它和五脏都相关，把整体和局部统一起来，这也体现了中医学的整体观念。
下面我们接着往下讲，讲第四个，讲筋。首先讲筋的定义，在中医学中，筋是形体中一类刚劲有力的条束状组织，为大筋、小筋、筋膜的统称。习惯上，中医学把筋又称之为筋膜。中医所说的这个筋，在五体当中的筋，包括了现代解剖学所称谓的肌腱、韧带和筋膜。
接下来我们讲筋的主要生理功能。筋的第一个生理功能，能够连接关节。为什么说筋能够连接关节呢？因为筋在解剖上，中医认为它附于骨而联于关节。筋连接着骨与肉，加强了关节的稳定性，从而发挥保护和辅助肌肉收缩的运动。就这个意义说，它能够通过连接关节而辅助运动。筋连接关节的生理作用从《内经》开始，就已知道它们在解剖上有密切的联系。二、具有协助运动的作用。机体的运动，特别是关节的运动屈伸、转侧、运动自如才能保证人体能够做各种各样的动作。因为筋附着于关节，保证了关节能够正常进行运动，就这个意义说，筋它能够协助关节和肌肉行使运动的功能。所以《内经》有句话，叫宗筋。将来在后面我们再讲什么叫宗筋？筋，宗筋，在此可以理解为筋之泛称，“主束骨而利关节也”，它约束骨骼，有利于关节的运动。从筋这个角度来看运动不利的症状，这个疾病和症状，中医学常常认为这些运动的异常和筋有关，无论是痿或者是痉挛，都责之于筋的运动异常。
第二个问题讲筋与五脏的关系。筋在五行的分类上属于肝系统，因此，中医强调筋和五脏的关系，首先强调叫肝主筋。肝主筋的理论依据，一、就五行系统而言，它们属于同一系统。二、讲肝主筋，从肝的生理功能，肝主藏血，为筋的正常生理活动提供营养物质，肝血能够濡养筋，使筋发生正常的作用，就这个意义说，肝主筋。因此，在筋的功能异常，中医学首先强调与肝有关。比如，小孩感冒以后发高烧，突然印堂发青，抽搐，任何一个医生都会立即判断肝风内动。抽搐、痉挛属于筋的运动异常，那么这个判断就是根据肝主筋这样一个原理来（判断的）。
下面讲骨。首先讲骨的定义，什么叫做骨？在中医学五体当中，骨泛指人体的骨骼。
接下来我们讲骨的生理功能。一、具有支撑人体的作用。传统文献把骨支撑人体的作用概括为“骨为干”，也就是说，骨是支撑躯体，维持形体的支架。凡是人的躯体、形体、骨骼发生异常，比如，行、立、骨骼的畸形，这些病理改变，中医都认为是骨的功能发生异常。二、骨具有保护内脏的作用。人体的所有重要器官，比如心、肺、大脑等等，它的外面，中医从《内经》开始就记载，从形态学来说，外面都有相应的骨骼连接，构成一个壳。因此，由骨来保护，避免外力的损伤对这些重要脏器的侵袭。比如头部，解剖学的顶骨，中医学叫天灵盖。脑，脑为髓海，脑髓外面有头骨在包围。所以说骨具有保护内脏的作用。第三、它还有协同运动的作用。它是通过什么机制来协同运动呢？是通过前面讲的肉、筋，把三者连接起来，形成了一个运动的机制，而使机体能够行使各种运动，出现各种运动状态。
第二个问题我们讲骨与脏腑的关系。一、中医学叫肾主骨。肾主骨的机制：一、骨在五行分类上，它属于肾系统，就这个意义说，肾主骨；二、从生理上来解释肾主骨，因为骨腔内含有丰富的髓，称之为骨髓，骨髓化生于肾精，就这个意义说，肾主骨。一是从五行属性上分类它属于同一系统，二从生理上来论述肾主骨的机制。因此，骨骼的生长发育，它的正常的生理功能，或者异常的病理变化，中医思考这个问题的时候，首先想到与肾有关。正如前面我们在讲肾的生理功能的时候曾经讲过，比如骨折，中医首先想到治疗骨折除了手法之外，内服药物，还是外敷药，都从肾入手的道理。其次，骨不仅仅和肾有关，同理，我们前面讲形体每个部分的时候都强调，除了它分别属于五脏系统哪个系统之外，一定要强调它和五脏都相关。因为肾精源于先天之精和后天五脏六腑之精，肾精转化为髓，髓与先后天都有关，那么髓能养骨，因此骨与先天、后天都有关。只是强调作为一个分类的系统而言，肾主骨，将整体和局部统一起来。二、在中医文献里面，我们将来学习奇经八脉的时候，那个督脉和脊椎有关，脊椎是中医骨的组成部分，因此，我们在这里讲骨还与督脉有关。这里并不意味着骨的生理病理与其他经脉无关。我们中国的中医学的文献，在讲奇经八脉这里面，它的生理病理的时候，重点提了督脉和骨的关系。大家看这个示意图，髓聚于脑为脑髓，藏于脊椎称为脊髓，藏于骨腔称为骨髓，我们这讲肾主骨，髓能够养骨，使骨发挥正常的支持人体、保护内脏、协同运动的作用。
中医还有个原理，牙齿，叫齿为骨之余。肾主骨，齿为骨之余，所以肾与牙齿有关。这样一个理论，用它来判断人生长、发育、衰老的生命历程，从牙齿作为判断，这是我们人类学，我们中医学，人类学是如此，中医学也是如此，从牙齿的生长发育情况来判断人生长壮老这样一个生命历程。大家都知道，人衰老的时候首先是牙活动了，用一个术语说叫齿摇，齿摇以后可以牙齿脱落。它意味着什么呢？意味着肾精衰竭，至少是衰少，衰老的征象之一。为什么牙齿脱落责之于肾呢？就是用肾主骨来解释。小孩出牙晚，五迟之一，中医讲了，说先天肾气不足，就这个结论，这样一个原理，有它的实践意义。
再看髓与血。我们前面讲过肾精的功能，精髓可以化而为血。在这一点上，骨髓是造血器官，《内经》已经建立起来。《内经》只是讲精髓可以化而为血，没有讲骨髓造血。那么髓化为血，还有一句话，也是一个原理，叫发为血之余。人们的头发称为血之余。什么意思呢？就是发的生理病理（与）由骨髓所化生这个血关系密切。发通过血和骨髓联系起来，骨髓通过精和肾联系起来，所以肾与发又发生了密切关系。头发的生长状况与它的颜色、功能都反映了人的生长发育状态，反映了人生历程的生长壮老已的过程。因此，小孩先天肾气不足，也可以表现为头发稀疏；人到衰老的时候，除了齿摇之外还有一个词叫发脱，就是头发脱落，用它来判断衰老。那么为什么呢？它和肾精发生了关系，是通过血，中医从理论上是通过血这个机制来阐述的。由于发和肾发生关系，后面我们讲五华，说肾其华在发，就是发反映了肾的生理病理。通过这个示意图，我们可以看到肾，一和脑髓有关，二和骨有关，三和血有关。将肾和脑髓、血、骨、齿把它们联系起来，就是从肾藏精这个功能，可以比较完整地系统地解释了肾与骨、肾与齿、肾与血、肾与发的关系，那么齿、发、骨都属于外在形体的范畴，反映了形体与内在脏腑的同一性，它们是一个统一的整体。
仅就这一个示意图，反映出：一、肾藏精，第一个原理；二、精化为髓，第二个原理；第三、肾精与脑髓，髓聚为海，脑为髓海。脑为髓海这个原理意味着肾和脑髓的关系。脊髓，髓能养骨，它意味着肾与骨髓的关系。肾与脊髓的关系，髓藏于骨腔中，那么脊髓也好，骨髓也好，与肾发生了密切关系。说齿为骨之余，这样一个命题，这样一个原理，意味着齿与骨，齿与肾发生了密切关系。发为血之余，发是通过肾精，通过血这个环节，通过髓、血这个环节与肾发生关系。仅就这一个示意图，包含了这么多的中医学的最基本的原理。每一个原理，它不仅有理论意义，解释了它们的发生机制，回答了为什么，而且更重要的，这些有了重要的实践意义，为中医临床医生认识疾病提供了理论依据，为治疗疾病提供了理论依据。
二、官窍
五体我们到此已经讲完了，下面讲官窍。首先讲几个概念。第一个概念，官窍。什么叫做官窍？官窍是五官九窍的统称。一、五官。五官是指目、舌、口、鼻、耳的统称，或者说是目、舌、口、鼻、耳的合称。官是机体有特定功能，而又与外界直接相通的器官。窍分七窍和九窍。七窍是指目、耳、鼻孔和口，目两个（孔），耳朵两个孔，鼻孔两个孔，口算一个孔，就一窍，合称七窍。在七窍的基础上，加上前阴、后阴二窍，称之为九窍。什么叫做窍？窍有孔穴、苗窍的意思，是人体与外界直接相连通的门户和窗口。中医学里面的舌，舌本并非窍，但是在中医五脏开窍理论中，舌也作为一个窍。中医学有个原理，叫舌为心之苗窍，或者舌为心之苗。这是第一、讲官与窍的定义，概念。二、讲一讲官窍的共同生理功能。（一）官窍是人体内外信息交换的窗口，也就是说，这些官窍直接和外界相通，人体内的生理状态，可以通过这些官窍反映出来。（二）是体内外物资交换的门户。比如鼻孔的呼吸，肺通过鼻孔来吸清呼浊，实现体内外气的交换。比如二便，通过二便的排泄来完成体内外清浊之气的交换。（三）官窍还是致病邪气入侵和外出的通道。（1）它是邪气入侵的通道。各种邪气，外界的邪气可以通过官窍，由窍进入人体。（2）人体内的邪气，通过治疗以后祛邪外出。（3）官窍也是邪气排出的通道。比如，前阴而言，在病理上出现尿道灼热，尿液混浊，中医说这有湿热，其中清热利湿，利尿，通过小便排出湿热之邪，是中医治疗膀胱湿热一个重要的手段。那么这样一个治疗手段，它源于中医学对官窍的认识。这个窍它是邪气排出的通道。这是官窍总体来说，它们有这三个生理功能。下面我们分别讲每一个官窍。
一、讲舌。在中医文献里面，舌又称之为灵根。中医学这个舌，官窍这个舌，是一个灵活的肌性器官，和现代解剖学那个舌是同一个器官，使用同一个词、术语、定义、语言符号。但对它的认识，理论的解释和解剖学不同。将来同学们学习中医诊断学的时候，学习望舌的时候，会进一步学习舌的分布，就是部位的划分，就是前、中、后、旁。舌与脏腑之间的关系，详细的内容将来在诊断学里面讲，我们这里面仅仅讲舌它的主要生理功能，简单地介绍一下舌和脏腑之间的关系。从《黄帝内经》开始，中医已经明确地认识到舌的生理功能，它有味觉的功能，它有参与咀嚼的功能，它有吞咽的功能，它有发音的功能。从《内经》开始，已经认识到，经过历代学术的发展，将《内经》所建立起来的这个概念进一步完善，用于指导临床。将来同学们在学习临床课的耳鼻喉科的时候，五官科的时候，会进一步地来学习舌的生理病理，在这里仅要求同学们掌握舌的基本生理功能有味觉功能、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能就可以了。
讲舌与五脏的关系。一、舌为心之苗，舌在五行上与心是为同一系统，它属于官窍范畴之内，属于苗窍，通过舌反映了心的生理病理。中医学考察舌的生理功能，考察心的生理功能首先是看舌它的生理病理状态，来考察心，内在的心它的生理病理状态。从思维上是如此，在五行分类上它是同一系统，要解释舌为心之苗的机制，第一、它在五行上属于心系统，所以称舌为心之苗窍。苗窍在外，也就是舌在外，心在内，同一系统。第二、从理论上解释，说心主血脉，为舌的正常生理功能提供充足的物质基础，这仅仅是阐述它的理论依据之一。二、舌与五脏都密切相关。在这一点请同学们要特别地注意，在强调舌为心之苗的基础上，特别强调舌与五脏密切相关。将来在学习诊断学的望舌的时候，就从舌的形态、舌质、色、苔（来观察）。什么叫做舌质？什么叫舌苔？将来在诊断学继续学习。就是观察人的舌就可以判断五脏的生理病理状态。望舌是中医四诊当中一个特色，有别于西医诊断学的一个重要特色，看舌这个局部的官窍，判断了五脏系统的生理病理状况，可以决定五脏系统在病理状态下的寒热虚实。因此，学到舌为心之苗的时候，不能仅仅局限于舌仅仅反映了心的生理和病理，重要的是反映了五脏系统的功能状态，反映了五脏系统正常生命过程和异常生命过程。这也是中医诊断学的一个重要特色，这个特色决定于中医的理论，它在实践上有重要的指导意义。强调舌为心之苗在实践意义上还有个意义，人在神明发生病理变化的时候，除了意识的改变之外，常常在舌也会发生改变。那么神志发生改变的时候，常常可以出现舌强制，语言不清，那舌具有发音的作用，参与语言的（功能），那么在心神发生异常的时候，也可以出现舌的改变，人们常常从舌来判定心的异常状态。前面提到这个小孩发烧以后，出现了肝风内动，抽搐，小孩会发生一个症状，舌缩，全身肌肉抽搐，僵直，舌也僵直，中医取个名叫舌本僵直，就是舌伸缩不灵活。人到死了，临死之前舌头就缩回去了，把看舌头作为判断死亡的一个很重要的指标。在这里介绍一下，将来我们在讲发病的时候进一步讲，死亡，我们国家正在立法脑死亡的标准，等到后面讲发病学的时候再给同学们讲死亡的定义。
接下来讲鼻。第二、讲鼻。首先讲它的定义。鼻在中医文献里面又称之为明堂。在中医学里面，对鼻的解剖部位，各个部分的名称，将来同学们在学习临床课耳鼻喉科的时候进一步学习。我们在教材里面把这些资料给同学们提供了，仅供同学们参考。其次，讲一讲鼻的生理功能。鼻的主要生理功能：（一）为气体出入的门户。为什么说鼻是气体出入的门户呢？因为鼻是呼吸道的起始部，内联于喉，通过气管与肺相通，这在中医学中从《内经》开始，在解剖学上，在历代文献上，都说得非常清楚。它作为一个呼吸系统一个起始部，就这个意义说，肺开窍于鼻。（二）它具有嗅觉的功能。它能够辨别气味，所以中医文献里面称鼻为司嗅之窍。（三）它具有协助发音的作用。因为鼻在解剖上与喉相通，能够帮助喉来发音。正因为鼻具有呼吸、嗅觉、发音的功能，所以在临床上出现呼吸、嗅觉、发音功能异常的时候，首先想到与鼻密切相关。鼻与脏腑的关系：（一）鼻为肺之窍。这是一个重要的原理，解释这样一个原理的理论，（1）这个鼻在五行分类上属于肺系统。（2）从解剖上，它是呼吸道的起始部，从结构上属于呼吸系统一个重要组成部分——起始部，它与内在的肺在结构上相连，因此通过鼻孔的运动状态，鼻翼的状态，生理病理状态来判断内在的肺的生理病理状态。外邪侵袭机体以后，出现咳嗽、发烧，影响了肺的宣肃功能，所以会出现鼻孔（煽动），鼻翼的运动，称为鼻翼，鼻翼的运动状态异常。其三、鼻与其他脏腑的关系。（一）鼻作为机体的一个局部，和五脏系统都密切相关，其中，与之相关联比较密切的，一是脾，二是胆。将来同学们在学五官科的时候会进一步来学习，我们在这里只要求同学们了解，鼻除为肺之窍之外，还与脾有关，还与胆有关。比如，咱们现在比较多的是过敏性鼻炎，就是鼻孔呼吸不畅，鼻子不通气，流鼻涕多半是黄鼻涕，甚至有嗅味，在中医学称之为鼻渊，中医认为与肺有关。那个黄色的鼻孔分泌物，中医把它称之为痰，有湿有热。那么这个痰，说脾为生痰之源，从理论上首先想到是脾。在这里从它的功能、病理来说的，将来大家学习五官科的时候进一步讲，就是这一个鼻，从鼻翼、鼻尖到鼻根这几个部分，分别与五脏密切相关，这个鼻的鼻尖，叫准头或鼻准和脾密切相关。（二）和胆有关。胆有关除了用经脉来解释之外，主要是从鼻孔分泌那个分泌物，从痰，从热来解释，其中最重要的是从经络来解释。要求同学们了解的，那个鼻除了为肺之窍之外，重要的是掌握那个脾和它之间的关系，至于胆这个解释就是通过间接的推理得出来的。一个是经脉，将来学习经络的时候，和经脉有关系。从生理上解释，从胆汁，胆汁叫精气，在《内经》里已经提到了，这个精气通于脑，脑通过頞和鼻相连，用这样一句话，这个判断来解释。这两者都解释了鼻和胆的关系。我认为同学们将来学习的时候，重在从经络这个角度来解释就可以了。前面讲有肺热，脾有湿热，那个鼻渊，流黄鼻涕，很有学问。从另一个角度讲，称之为胆有热。从这两种学说来解释胆与鼻的关系，给同学们介绍这两种解释，这两种学说的解释胆与鼻的关系，这两个学说都有重要的临床意义。
下面讲口。中医学所说的口与解剖学所说的口腔是一致的。所以中医的口就是口腔，包括了口腔内所有的结构，比如唇、齿、龈、舌、颚、牙、咽等等，我们在讲六腑的时候，曾经提到口唇为飞门，它是消化道的最上端。将来同学们在学习口腔科学的时候，再进一步学习中医从形态学怎么来认识口腔的结构，从生理学、病理学怎样来认识口腔的生理病理。在这里只要求同学们，一、记住口的概念，二、记住口唇又叫做四白，也就是唇四白，四白，记住两个词可以了。第三、知道口腔是消化道的最上端。
接下来讲口腔的生理功能。我们在前面讲五脏生理功能的时候已经反复提到多次，讲脾主运化，讲了脾接受由口腔摄入的水谷，在胃进行初步腐熟受纳的基础上进行运化。讲这句话的时候那就表达了口的第一个生理功能，它参与饮食物的消化吸收这样一个过程。把这个概括为，用现代语言讲，就是消化的功能。用咱们中医的术语讲，就是运化的功能。它是运化之始，摄取食物，经过口腔的咀嚼，为胃受纳腐熟奠定基础。就这个意义讲，口具有消化作用，注意它为消化之始，为水谷消化第一关。（二）口腔参与呼吸，口唇为声音之扇。口参与呼吸功能的调节。从《内经》开始认识到口呼吸，用口呼吸。讲到呼吸的时候，我们前面讲皮肤、皮毛可以呼吸，这讲了口可以呼吸。二、口与五脏的关系。（一）口为脾之窍，首先想到它为脾之窍。解释它，（1）五脏，它在五脏系统当中，口唇在五脏系统中属于口系统。（2）刚才讲了四白，上唇、下唇就是肉啊，属于肉的范畴。那么脾主肌肉，前面我们讲了脾主肉的机制，就是脾为气血生化之源，能够为肉的生理提供充足的营养物质，从生理功能上来解释脾和口唇的关系。大家注意，不是整个口腔，这里讲口唇为脾之窍，重点强调这个部位。（二）口腔不仅和脾相关，还和五脏密切相关，这也体现了中医整体和局部相统一这样一个整体观点。它提示我们什么呢？治口腔疾患不是仅仅治脾，前面讲过齿和肾有关，就是口腔的生理病理，与五脏相关，又与脾的关系最密切。
下面讲喉，附一个喉。喉就是咽喉。将来同学们在学习五官科的时候，咽喉讲得非常细致的，将来在那里再进一步学习。在这里，从藏象学说来说，给同学们提供的，要求同学们主要从生理功能方面来学习。那么咽喉有什么作用呢？一是管呼吸的，二是发声的。因此称咽喉为气上下的通道。其三、它能够通水谷，人在摄取食物的时候，那么喉参与通利水谷，进入食道，从口腔进入食道，进入胃。所以中医学关于喉行呼吸、发声音、通水谷的功能有两个原理。喉为肺气之通道，咽为胃气之通道，这是一句话。第二句话，喉为肺之系，咽为胃之系。也就是说呼吸的功能，通利水谷的功能，语言的功能，都和咽喉发生密切关系。咽喉和五脏的关系，前面提到喉为肺系，它们属于肺系统，咽为胃系，它们属于脾胃系统，那么与五脏密切相关，这是一。在脏腑当中除了肺胃之外，五脏的肺和六腑的胃之外，其中关系最密切的，与肝肾有关。
页:
[1]
