第62集 素问.脉要精微论(二) 择时诊病和四...
player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27131646/Ob/0/sid/XMTU0NzM0Njk1Mg==/v.swf王洪图黄帝内经讲稿如下:
《素问。脉要精微论》
现在讲《素问。脉要精微论》，第一段，教材215页，下边三行多字，这一段内容是择时诊病及四诊合参，是这样个内容。当然这一段里头，四诊并没有讲全，但是意思是要几诊合参，才能够做出正确的诊断，我毒一遍。
黄帝问曰：诊法何如？
岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
诊法何如嘛，是诊病的方法问题。应该注意些什么呢？当然这里特别强调的是关于时间问题。
“诊法常以平旦”，当然诊法应该注意的很多，只不过这一段首先提出的是时间，时间选择在“常以平旦”，天刚亮，太阳刚出来，也就是清晨，这个时候诊病时间最好。为什么说呢？
“阴气未动，阳气未散”，是因为这个时候“阴气未动，阳气未散”，就是人体处在相对的安静状态。相对安静的时候，人的阴气阳气都没有动，没有乱，相对比较平静，相对比较平静的时候，当然能够比较准确的才脉象上反映出来人的生理乃至病理的状态，没有受其他的因素的干扰，所以它是能够准确的反映人体的生理乃至于病理状态。
“饮食未进”，因为你要进了饮食之后，气血就相对旺盛，不管脉象也好、面色也好，乃至于我们看舌、舌质、舌色，等等也好，它都受到了一定影响，所以清晨平旦这个时间，还未进饮食。
“经脉未盛，络脉调匀”， 没有受其他因素干扰，也还没有活动，精神活动、体力活动都没有。
“气血未乱”，没有受到其他因素的干扰，真正能够反映这个人的生理乃至于病理，所以这个时候诊断疾病，望闻问切，特别是望诊和切诊，相对来说是最准确的。
“故乃可诊有过之脉”，因为他气血没有乱，所以“诊有过之脉”在诊脉的时候，才可以比较能够准确的了解到病情，“有过之脉”，就是有病之脉，人之有病如事之有过，有病了好像人做错了事了，人有病了，就像人做错了事一样，有过错了，所以有过之脉就是有病之脉。这是切脉的时间选择。
“切脉动静”，脉的动静就是脉的变化，脉的变化主要在动静上，换句话说，就是切脉的情况，脉搏的变化情况，这是“切脉”，
“而视精明”，视精明就是观察人的眼睛，观察人的眼神、眼睛的情况。
“察五色”
，观察五色，面部的五色，青赤黄白黑色泽的变化，五色，色泽，除了颜色之外，还有一个泽。色泽的变化。
“观五脏有余不足”，来观察了解五脏的有余不足。
“六腑强弱”，乃至于六腑的强弱，就是了解脏腑的情况。
“形之盛衰”，同时还可以观察到“形之盛衰”，形体是强壮的还是衰弱的，把这个切脉、望色、察形，几者结合起来。
“以此参伍”，叫“以此参伍”，所以我说，说的是四诊合参，当然这里没有问诊。但意思是合参。
“决死生之分”，所以“以此参伍，卫生资格考试网决死生之分”。
以三相较谓之参，你看教材注释，张介宾注得很好的。关于“参伍”问题，注释六，216页，“参伍之义，以三相较谓之参，以五相类谓之伍，盖彼此反观，异同互证，而必欲是其隐微之谓”，把所有的了解到的这个这些情况，结合起来综合分析，来“是其隐微”，来从中了解到，发现到疾病的微妙的变化，来决死生之分。那样的话，你才可以做出个正确的诊断，判断疾病的预后，来“决死生”。
这一段显然是应该背下来，这样几句话，也是我们最常用的，最基本的道理，虽然不是具体用，但是道理是最基本的。
【理论阐释】
1 各种诊法合参
各种诊法合参的问题。216页。本段论述了切脉、察神、望色，以及审查脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，来“决死生之分”。《邪气脏腑病形》也说，“能参合而行之者，可以为上工”，把各种诊法能参和起来分析，认识疾病，就可以成为上工。就是高明的医生。
这里重点提出来的就是四诊，就是几种诊法合参的问题。不同的症状，应该壅1不同的方法去了解，有的容易反映在神色方面，那就要望而知之。有的病情是容易在脉象上反映出来，那就要切而知之。有的从语声改变突出，以及分泌物、排泄物的气味反映出来，就可以闻而知之。有些病的隐情，那就需要问而知之。因此需要四诊合参。全面收集临床资料，整体分析，方能做出正确的诊断。《医门棒喝。四诊合参与脉证从舍论》讲到，
望、闻、问、切，名曰四诊。医家之规矩准绳也。四诊互证，方能知其病源，犹匠之不能舍规矩而成器皿也。盖望者，望面色之明晦、舌苔之有无，以辨邪之轻重进退也。闻者，闻声音之祛壮、语言之伦次，以辨神气之爽昧强弱也。问者，问得病之由、痛苦之处，以辨内伤外感、脏腑经络，尤为紧要也。切者，切脉之浮、沉、迟、数，有力无力，以辨虚实阴阳。而与外证参合逆顺吉凶也。
这是强调的四诊合参问题。这个是《内经》的理论，是整个中医的力量，所以我们在临床工作当中，医生自己要重视，同时还要适当地向病人做宣传，做解释。为什么呢？因为现实生活当中，有很多病人就相信一个脉，说是切脉，你就得告诉他什么病，这病人，你问他都不开口。有这样的病人，特别是年轻的医生，老医生遇到的这种情况少点，因为病人他也看你挺老的，他也还是，一是尊重点，二是他也不太敢造次，有些病人他也不重，特别年轻大夫，来胳膊一伸，你问他，我找你看病，你问我行吗？有这种情况。这样情况我们就需要对病人做做宣传，我们诊断需要中医讲的四诊合参。这样的话，才能更全面的了解病情。切脉也不是不能了解，了解一部分。但是总不如全面望闻问切四诊合参。更详细一些。当然，望诊他跑不掉的，病人是必须要让你望诊的。进来就得让你看，不像过去要拉上帘，不许大夫看病人的。没那情况。你只能是两诊，所以医生要向别人做宣传。
还有情况，也有的医生，在我看来是属于故弄玄虚，他违反了我们中医诊法的原则，不许病人开口，好，病家不必开口，那是演戏，可以这么说，病家不必开口便知病情，那不是哪出戏里头唱的吗？真的不能不让病人开口，还真有个别的医生，不是现在，这说还是七十年代，六十年代，我听说过有这样的医生，是病人告诉我的。人家病人想说我什么什么病，好了，这医生不高兴了，你找我看病，还是你自己看病？这医生这样做法也不对，有可能是有的医生，是不是没学过中医的基本理论，还是有些故弄玄虚，就不知道了。我不反对，而且必须提倡，通过切脉要了解很多的病情，但是你总不能说，我要闭着眼睛看比睁着眼睛看还明白，恐怕不应该是这么看。所以医生自己要知道，同时我们要向病人、向社会做宣传。
这样的话，才能使得我们更客观的认识问题。当然我们中医，现在也采取了现代一些理化检查指标，一些现代的诊察手段，也要采用。就凭我们传统的这四诊你还不想用全了，这恐怕不合适。这不是客观的态度。也不是中医的传统理论。更不是对病人负责的做法。这一点大家很容易了解。
【临证指要】
四诊合参的临床应用
四诊合参的临床应用强调的就是要明确整体，全面分析。来认识疾病。只有全面分析，特别是这里又提出来的有舍证从脉，舍脉从证的问题。脉证不一致，那到底一哪个为主呢？根据不同情况， 有些情况是以脉象为主，而把症状的表现放在次要的地位，有的时候，是以症状表现为主，而把脉象放在次要地位。这叫根据不同情况，才有从舍。
特别是有真热假寒，真寒假热，这些个真假虚实，真实假虚，真虚假实等等。寒热虚实，真假错杂的时候，那你要不要仔细的辨别，一是错杂，一是假象，不仔细得辨别的话，只片面看，容易失误，给病人造成伤害。所以四诊必须要合参。而且要抓住重点，怎么样合参。怎么样辨别真假，不单要四诊合参，还要知道怎么样合参。这也是我们诊法当中所要学习的。这些内容在我们下面所讲的经文里面，会逐渐地反映出来。
论四诊决死生之法
第二段，217页，论四诊决死生之法。
夫脉者血之府也。长则气治；短则气病；数则烦心；大则病进；上盛则气高；下盛则气胀；代则气衰；细则气少；涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是者精衰矣。
五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
夫脉者，血之府也，说脉是运行气血的部位，运行气血的地方。府，是府库，是藏贮东西的地方。脉就是藏气血而运行气血的的地方。气血藏于脉而运行。说脉者，血之府，也就是行气血，运行气血之处。因此从脉象上就应该了解人的气血盛衰问题，脉者，血之府呀，大慨叫“血之府”，其实也就是“气血之府”。因为单独的血色不能行的。血要靠气的推动。虽然血主要是行于脉中，气按营卫来说，卫气行于脉外，但是我们在讲《营卫生会》篇讲过，其主体路线是行于脉内，行于脉外之分，其实严格说来，营卫气血可以出入于脉，相互影响。脉内有气，脉外未必无血。
长则气治，短则气病，因此，脉象长，就是部位比较长，用现在寸口脉来说，部位长，寸关尺中三脉比较满、比较长，上过于寸，下过于尺这个部位。这是什么样呢？是“气治”，说是气血旺盛的意思。长脉表示身体气血旺盛，气血正常，就长则气治。短则气病，脉象短而不足本位，长则超过本位了，短则不足本位，那是气病。就是气血虚，气血不足。这是我们切脉最基本的东西，一看这脉，这人个子挺高，但是寸关尺都不满，这是气血不足的表现。
数则烦心，脉数，脉跳得快，一呼一吸要六七至以上。这是有热的现象。热迫血行，所以脉数。有热，所以烦心。血有热，热扰心神，所以容易出现心烦。
大则病进，脉象特别大，特别是在有病的时候，脉象很大，脉象很盛，这是病进，疾病在发展。是邪气盛发热表现，是邪盛，邪气搏于血脉之中。邪气搏于脉中，所以反映疾病在发展。大则病进。
上盛则气高；下盛则气胀，上部的脉过盛，那是些气盛了，反映邪气的部位高，这“上盛”和“下盛”也可以有两种解释。一个解释，“上盛”是说的寸关尺脉，寸脉为上，尺脉为下。反正是脉象是和人体，用现在话说是全息律，这样的话，上面就反映上，尺脉在下就反映在下部。这是一种解释。寸关尺脉。
另外一种解释，上部脉是指头面这些部位的脉，叫上部脉。就是按《内经》时候的三部九候来说的。分为上部、中部和下部三部脉。每部脉又分作三候。《素问》有一篇文章叫《三部九候论》是讲的这种脉法。切脉方法，头面部的脉，就是属于上部，中部，手这些脉，就是属于中部；我大体说，下肢的脉，那就是属于下部。分成上中下三部。这个“上盛”“下盛”的脉，有的解释“上盛”是头面部的上部脉，下部脉是指下肢的那些下部的脉，按三部九候的上部、下部。这样理解都可以，都符合《内经》的理论。
反正上部脉也主要诊断上部病。下部脉也主要诊断下部病。寸关尺同样的。寸主要是反映上焦病。那么，邪气在上，反映出来上脉盛，所以邪气反映病位在高、在上部。所以上盛则气高。下盛则气胀，下部脉盛，反映邪气在下，所以容易出现腹胀。假设说上部脉盛，可以出现头痛，就说寸脉太盛，甚至上了鱼际，那当然可以反映头痛这些上部的病。而下部脉盛，邪气在下部，所以出现腹胀病也是常见的。所以上盛则气高；下盛则气胀。
代则气衰，代脉，脉象不足，“数动一止，止有定数”，跳几次就停，而且止有定数。三跳一停，三跳一停，挺规律的。这叫代脉。这个反映脏气大衰的现象。说“代则气衰”。气不足了，脏气不足，不能使脉搏能够支持的跳动。这是一个“代”，再有呢，对代脉的解释，在《内经》里头，“代脉”还可以表示特别的软弱的意思。特别的软，特别的弱，它也可以叫代脉。这种解释也可以，或者是“数动一止，止有定数”，脉来比较缓慢，那叫代脉，反映脏气衰；或者是特别的软弱无力，它也是脏气衰。所以对于“代”字可以有两种解释。都是反映正气大衰，或者五脏之气大衰。
细则气少，脉细，反映气血虚少。不能充盈于脉，脉象不充盈，所以脉细。所以说“细则气少”。
涩则心痛，涩是脉流不畅，叫涩。气血流动不畅，瘀阻不通，因此可以说“心痛”。心主血脉，脉象流通滞涩，所以有“心痛”的症状。
浑浑革至如涌泉，“浑浑”是脉象涌急之象，就是不是平平静静的流动，而是汹涌澎湃那个汹涌的样子。“革至”，革也是急的意思，革者，急也。脉象浑浑革至，就是很汹涌，很急，“如涌泉”，好像泉水，咕噜咕噜咕噜往上涌。这个脉象。那是病情严重的表现。所以说
病进而色弊，“色弊”就是颜色的败坏。气色很败坏。这个脉象钥匙这样，确实不得了，像泉水涌出，嘟嘟嘟嘟的，很急迫。根本不缓和，不平静。这是病很危重的现象。《脉经》记载的这句话是“浑浑革革至如涌泉”，意思相同。再有
绵绵其去如弦绝，死，这种脉象“绵绵”，若有若无，若有若无的现象，你说这脉是不是很差了？还有”其去如弦绝“，突然的断了。好像琴弦断绝一样，再也没有了。本来就很弱了，还不算，突然没了。这个是正气一脱。因此说，死证。危险的病证了。正气大脱衣了，本来脉象绵绵，已经若有若无了，正气很虚，再突然断掉了，不正气大脱了吗？是危重之候。这是几种脉象。或者说通过这几种脉象，后世才发展成为纲脉。浮沉迟数大小缓急，纲脉，八纲之脉。这个也是作为一种“纲”提出来。
第二个自然段，是讲望色的问题。
夫精明五色者，气之华也，精明是指的眼睛。五色主要是看面色，面部的颜色。当然这个颜色，我刚才说了是色泽。青赤黄白黑之外，还有一个润泽与否？这都是“气之华”，是五脏之荣华外在的表现。“气”是五脏之气。五脏之荣华的表现。下边是讲的正常的和不正常的面色。其实就是讲的五色。青赤黄白黑，五色。五色根据人的不同，有的偏黄的，有的偏白的，有的偏黑的，其实都没什么关系。对健康来说都影响不大。不见得说黑的就健康，白的就不健康。但是关键是，不论你是何种颜色，面部必须是润泽，而不能枯槁无华，润泽明亮，那就是正常的现象。就是脏气、气血津液重组的表现。而枯槁晦暗，那就是正气大衰的表现。都是这样的。所以
赤欲如白裹朱，这个“白”其实是“帛”，丝织品，白色的丝织品。赤欲如白裹朱，这个人的面色如果是红色的，正常的就应当是好像用白色的绸子，丝织品包裹着朱砂一样。红润的那么一种面色。所谓白里透红。这是好的现象。
不欲如赭，就不能像赭石，我们中药那赭石那样。红而干，没有一点润泽。甚至红得又红又黑又紫，但是很枯槁无华。那样的话，就是属于气血津液大衰了。
白欲如鹅羽，如果面色是白的，正常的现象，好的现象是像鹅羽，鹅的羽毛那样，光亮的、明润的。
不欲如盐，就不像吃的咸盐那样，枯的，枯白色。
青欲如苍璧之泽，苍璧，就是玉，碧玉。碧玉是明润、光亮的。虽然是青的，但是很光亮。
不欲如蓝，蓝，是一种蓝草。是一种草，可以染布，那个布染出来虽然是蓝，但它没有光亮，或者说是枯草。蓝草是一种蓝色的枯草。
黄欲如罗裹雄黄，皮肤颜色是黄，但是它像“罗”，罗也是丝织品，包裹着雄黄那样，黄而明润。
不欲如黄土，黄土，就是黄，枯，干枯的。
黑欲如重漆色，面色黑没关系，但是黑得很明亮，好像漆，黑漆那么明亮。重漆色就是我们木器家具，涂一次又一次，那个大漆涂得很黑很亮。那也是一种健康的表现。
不欲如地苍，地苍也就是尘土。
五色精微象见矣，青赤黄白黑，都应该是隐含不露.你看，他说是像罗裹雄黄，像帛裹朱，都是，不管青赤黄白黑，它的那种五色，哪种颜色都好，都可以了。但是都应该隐含于内，而且有明润。这就是正常的。如果是不含蓄，不隐含而暴露于外，干枯暴露于外，那就是脏腑之气大衰的现象。所以说“五色精微象见矣”，见（现)就是暴露于外。五色精微之像暴露于外了。而不隐含了，因为说这五色是其之华，是脏腑之精气的荣华表现。五色精微像暴露于外，不隐含了，这精微像也就是五脏精华之气。这个“见”就是表现的现。暴露的意思。
其寿不久也，那么这个病情就很危重了。正气大衰了。所以说“其寿不久”。再有呢，
夫精明者，说是眼睛，眼睛怎么样呢？它的作用？
所以视万物，别白黑，视万物，别白黑，区别颜色。
审短长，审察形态，眼睛的重要可不是视万物吗？看东西，什么能看见，都看。同时，视力好，辨别得清楚。所以能够别白黑，就是辨别五色。各种颜色能分的清楚。审短长，那就是看形态，辨别得准确。
以长为短，如果是以长为短。形态看不准了，甚至出现特殊的感觉了，视力出现特殊的障碍，以长为短。
以白为黑，颜色也分不清楚，看东西也不准了。
如是者精衰矣，这样的话，是脏腑，五脏之精气大衰的表现。因为眼睛是“五脏之阴精，六腑之阳气，皆上于目，而为之睛”。五脏阴精、六腑阳气，都充实于目。眼睛才有神，眼睛才有很正常的视力。所以如果是 以长为短，以白为黑，根本辨别不了正常的，视力很差。这不是指的一般的目疾。如果眼睛有病，那是另外。它说人体的整个身体状况反映到眼上来。“如是”，这样的话，就是精气大衰，内脏精气大衰的现象。
这一段是望五色。又谈到了眼睛的问题。当然这一段里头又出了个“精微象”。“精微”二字。我们的篇名不叫《脉要精微》吗？所以这“精微”，有说是可以望诊，我们在讲题目的时候，说《脉要精微论》的精微。是说望诊的问题。当然，也可以说是望眼睛。因为从这句话，“五色精微象见矣，其寿不久也。”下边接着就是“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长”。要记着《内经》语言有特点，我们现在就是说黑白，黑白，把黑搁在前头。可是《内经》时候，语言凡是黑白二字，你查去，都是白黑，它把白搁在前头。我们现在语言也经常说长短长短，它这《内经》语言，经常是短长，短在前头。
五藏者，中之守也。；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
五藏者，中之守也”，讲五脏是“身之强”。五脏，中之守，五脏藏于内，是藏精的。是主藏阴精，守护着精神。五脏是藏阴精而守护着精神的。所以说“五脏者，中之守也”。如果一些表现，特殊的临床表现，可以反映出来五脏的疾病，举例来说，其实下边是举例说，
中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也”，说这样的表现，常常是中气有湿了。湿邪困遏中焦的表现，哪些表现呢？中盛藏满，是腹部胀满之病，有邪气充实于脏腑。所以中盛藏满。邪气充满于脏腑，而出现腹满。中盛，也就是中焦胀满之病，指的是腹部。气盛伤恐，这是邪气盛而出现伤恐的症状。伤恐的症状，土胜而伤肾，土克水的现象。这“气胜伤恐者”，这个者字，倒是有注家提出来，根据前后文意看，者字应当在“声如从室中言”的后边。也就是说“中盛藏满，气胜伤恐，声如从室中言者”。从语气上，“者”字是在这个地方对。“声如从室中言”，就是说话嗡声嗡气，不清亮。这个在临床上好像见得到。特别是鼻音很重。当然鼻音很重，如果是地方语言特点，那是另外一回事。就是说这个人的说话表现出来，比平时声音重浊了。这叫“声如从室中言”，有这种现象。“是中气之湿”，湿邪困遏，气机不畅。因而出现一些滞塞的表现。腹满也好，声如从室中言也好，都是湿邪滞塞、气机不畅，这是临床上看病的时候要注意，声音重浊，其实不单是语言声音，即使是咳嗽的声音。我记得我在讲《咳论》的时候，好像提到过，咳嗽的声音是重浊的，那是痰湿盛。咳嗽的声音嘶哑尖锐的，那是燥而伤津了。从声音上也可以判断出来。这是第一个，说是“中气之湿”。
言而微，终日乃复言者”，第二句话讲的是“言而微，终日乃复言者”，就是说话的声音很微弱。终日乃复言，有两种解释。一种解释说，说话的声音很微弱，很无力，一天只能说两句话。早上说句话，到晚上才能说第二句。复言，再说一回。说气虚，无力言语。另外一种解释，终日乃复言，说是郑声，《伤寒论》上所说的谵语郑声。这是神志不清了，而正气大衰了。这样一种现象。郑声。所谓郑声是什么样的呢？就是反复说同样的话。当然声音也不高亢。是”言而微“嘛，声音很低弱。但是反来覆去的说的是那样的话。好像郑重其声。重覆说着。《伤寒论》把它叫郑声。也是正气大衰的现象。所以“言而微，终日乃复言”两个解释都可以。
此夺气也”， 都是夺其也，正气夺失了。
衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也”，不知道羞耻了，衣被不知敛盖，暴露了，脱得光光的，被子掀开盖，衣被不敛，不知道敛盖，那不也是神志昏迷了吗？“言语善恶不避亲疏”，不单是昏迷了，总之神明乱了。脑子乱了，精神混乱了。说话也不知好话赖话，不分亲疏远近。有的好话，有的赖话，有的骂人，对不对？神明之乱，心神紊乱了。高烧昏迷的可以，精神错乱的可以，精神病也可以出现这种情况。《素问。阳明脉解篇》上，不是有“登高而歌，弃衣而走”吗？那就是把衣服脱掉就跑。这是“衣被不敛”。他不跑，有时候卧床也不行，该敛还是要敛。这是正常人。神志紊乱了，神明之乱了，所以才出现“衣被不敛，言语善恶不避亲疏”的现象。这些现象是神明紊乱的表现。心神不能藏守。
仓廪不藏者，是门户不要也”，仓廪，是说的肠胃，仓廪不藏其实是指的大便泄泻不止。所以说门户不要。不能约束。这个“要”不是读【yao4】就是约束的意思。门户不要。这个“要”在这里读成【yao1】。有约束的意思。门户不能约束，其实是脾胃不藏。
水泉不止者，是膀胱不藏也”，水泉不止是小便失禁，尿失禁。尿失禁是膀胱不能藏津液。其实是肾气不藏。肾不能气化。肾与膀胱相表里，所以小便失禁。肾不能约束，肾司二便。不能约束，不能气化。所以出现水泉不止，小便失禁。
得守者生，失守者死”，这是五脏主藏守，五脏者，中之守也。得守者生，失守者死。这个失守，说的是“言而微，终日乃复言”是失守，“神明之乱”是失守，“门户不要”是失守，“水泉不止”还是失守。说这些是脏气失守，病情严重了。在有病的过程当中，出现这种现象，那都是一种病重的现象。
夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
夫五藏者，身之强也”，身体强是指形体的健康。形体的强壮，强健。因为五脏精气充足，形体才能强健。
头者，精明之府”，头是眼睛所藏的地方，为什么特殊提出研究？刚才我说了，眼睛是五脏六腑精气之所注，五脏之精，六腑之阳。全注于目，而为之睛。所以他首先提出来头是精明，是眼睛。藏眼睛的地方。眼睛所在的地方。
头倾视深”，头低垂了，不能抬起来了，视力模糊，看不清东西了。视深，就是眼睛暗淡无光，视力已经晦暗，视力障碍。病已经到这种程度，头低垂了，视力也已经不清了。
精神将夺矣”，人的精神全要丢失了。将要脱失的一种现象。
背者，胸之府，背曲肩随，府将坏矣”，背是胸中之府，是指的心肺，心肺藏于胸中，而背是胸中之府。肺之腧在肩背。所以肩背问题反映心肺功能。所以如果说“背曲肩随”，背部弯曲，随。是垂，肩也抬不起来了，肩下垂。府将坏矣，这个时候，心肺功能衰败的现象，败坏的现象。
腰者，肾之府”，肾藏于腰间，所以腰为肾之府。
转摇不能”，如果腰部的转摇弯曲，都不能正常的运动了。
肾将惫矣”，这是腰痛，腰部不能左右转摇，乃至于弯腰直起来，这都属于转摇之类。肾将惫矣，肾虚的一种现象。
膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”，膝关节是“筋之府”，所以膝关节下边有一个穴位阳陵泉，那就是属于筋的位置。筋会阳陵，八会穴有筋会阳陵。如果屈伸不能，膝关节不能屈伸了，行则偻附，行走的时候弯着腰，还要扶着东西，这是筋将惫矣。筋气大竭，枯竭，衰竭。其实也是肝的衰竭。肝主筋。
骨者，髓之府”，是说骨藏髓，讲的是肾所主。
不能久立，行则振掉”，行走不能稳当了，晃晃荡荡的，需要拄着杖了。这是老年人是这样。
骨将惫矣”，如果是有病的话，那是“骨将惫矣”
得强则生，失强则死”，身体强健，反映五脏功能强健，人体当然是健康，即使有病，也可以容易痊愈。而“失强”，像上边所说的头倾视深、转摇不能、背曲肩随、行则偻附，这些都属于“失强”的现象，其病就比较重了。
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