第59集 素问.痿论(二) 病因、病机和分类（续）、...
player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27131646/Ob/0/sid/XMTU0NzQyOTYyOA==/v.swf王洪图黄帝内经讲稿如下:
教材201页，《痿论》第二个自然段，上面讲了五脏产生了五痿，主要是五体痿。
帝曰：何以得之？
歧伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五藏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白yin。故下经曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水藏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。
帝曰：何以别之？
歧伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；胃热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。
帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明何也？
歧伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？
歧伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。
帝曰：善。
下面接着问，何以得之？进一步讨论这个痿证的病机、病因问题，
岐伯答曰：肺者，脏之长也。脏之长是从肺朝百脉、主治节，这个角度来谈的。由于肺朝百脉，又主治节，所以气血营卫它的布散都从肺开始，从这个角度讲，说是脏之长，同时呢，还有一个肺脉起于中焦的问题，中焦受气取汁，变化为赤，是为血。再有呢，我们大家过去学过的，说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，就是水谷之精微有脾胃化生之后，要想那个布散到全身去，而发挥其营养作用的话，它需要从脾把津液上输到肺，再由肺的宣发作用，才能到达全身各处，当然，也才能到达于五脏六腑，所以从这个意义上了讲，说“肺者，脏之长也。”如果是从营气的运行，十二经脉来说，肺也是第一调开始运行的经脉。一手太阴肺经，营气运行的第一条经脉是肺经，所以从这几个方面来理解，肺是“脏之长”，
为心之盖，这是从部位上来说，肺在人体中，在五脏当中位置最高，所以叫心之盖，覆盖着心脏，在另外的《素问》的篇上还有，说肺是五脏六腑之华盖，就像给皇帝打的那个伞，那个华盖，肺是五脏六腑之华盖，也是形容其部位高。对五脏有着重要影响，五脏脏之长，心之盖，都是说明这个脏腑，对其他脏腑的影响，如果有所失亡，所求不得，则发肺鸣。这是由于情绪的问题，由于精神因素，可以导致肺的宣发肃降功能失常，这里所举的是
有所亡失，教材有注释，说这个亡失就是不如意。对事情，对什么事情不如意，不满意，叫有所亡失，由于有所亡失，不满意，因此可以出现气郁，使气郁滞，气郁就可以化生为热，气郁就化火，五志都可以化火，化生为火热，气郁化为火热。火灼肺金。火灼肺金而出现肺气不能宣降的喘咳。这个肺鸣主要是说的咳嗽。当然，前面说的原因是有所亡失，
所求不得，还有另外说或者是“所求不得”，就是达不到自己的目的，所追求的目的达不到，那么是情志上的问题，
则发肺鸣，导致了肺鸣，喘咳，在我们中医书籍里经常把这个“鸣”，肺鸣就是指喘咳而言，记得有一个病机，是由于木旺克金，木火过旺，反课肺金的事。叫木叩金鸣。这不是木火刑金的问题，病机的问题，也是叫做鸣嘛！木叩金鸣，木火旺了，影响着肺金出现的咳嗽，当然，肝火旺了导致的咳嗽还不算，甚至有的咳血，本来是金克木的，但是木太盛了，反侮，这种现象出现的不是叫木叩金鸣吗？它也说的鸣。木叩金鸣是什么？其实说的是咳嗽。而这咳嗽病机是什么？是肝火太旺，也叫鸣。我是举例说，这个就叫肺鸣。其实就是说的肺气不能宣降，而出现的咳嗽或者喘息。
鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也，同时呢，这种情况下，也会出现肺热叶焦，前面说了这火热太盛，导致了肺气不宣降，咳嗽，那么热盛可以消耗肺的津液，所以使得肺叶焦枯，焦枯之后津液就不能布散，本身肺津就虚了，由于火热造成的肺津就不足了，又加上肺气不能宣化了，不能宣散，那不就更虚了吗？所以说，五脏因肺热叶焦，发威痿病。由于肺气不能宣散津液，那么五脏乃至六腑，都得不到津液的滋养，得不到滋养都可以出现痿证。肌肉也痿了，骨骼也痿了，筋也痿了。对不对？就是像我们过去所讲过的，《太阴阳明论》上说过，“脾病而四肢不用”的道理。是气血津液都不能够滋养，无气以生。这个时说痿证，是同样的道理。这个主要的不是脾胃的津液不能生的问题，这主要的是由于肺的不能散布津液的问题。筋骨皮肉皆无气以生。五脏六腑皆得不到滋养了，所以它说五脏因肺热叶焦，发为痿躄，就是这个道理。当然，看来这句话是《痿论》引证以前的医学经典的话。故曰：五脏因肺热叶焦发为痿躄。这句话看来是引证以前医学经典的话，所以后边加上一个“此之谓也”。原来医学经典上说，五脏因肺热叶焦发为痿躄，就是这个意思。“此之谓也”是本篇作者的话。
悲哀太甚，则胞络绝，这又是一种情绪，精神因素作为一种致病因素，导致了痿证。悲哀太甚导致了什么问题呢？导致了心包络的空虚，不通畅。虚虚也不通畅。我们在讲《灵兰密典论》的时候讲过，“臣使之官”，膻中者，那是指的心包络，“臣使之官，喜乐出焉”，反映人的心脏的精神、情绪喜乐的问题，这是心包的功能，所以悲哀太甚，就破坏了心包络，膻中的臣使之官的传达喜乐的功能，使得它的经脉阻绝，断绝不通，我刚才说，胞络虚，又阻隔不通，又虚，气血又虚，使得
胞络绝则阳气内动，胞络绝，精血不足，阻断不通，那怎么样呢？就“阳气内动”，阳热之气，心为火之脏，这个心气不能畅通，于是乎火郁于内，阳气内动而成为火热之邪。
发则心下崩，它的病发作的时候可以使得崩，血崩，下崩，根据下句话说，
数溲血也，尿血。由于心主血脉，火迫血行。由于悲哀太甚，导致了胞络之脉阻绝不通，胞络我刚才说是心包络，心包络是什么？心包络又叫心脏之宫城。所以它可以导致心火过盛，心火过盛导致了心下崩，导致了血脉下崩。崩，就是崩溃。血脉不能正常运行而溢出脉外。好像河堤崩溃一样。下面症状，这是指的什么？数溲血也，经常尿血。这种情况经常出现尿血。
故《本病》曰，《本病》不又是一个经典吗？就具体指出来是《本病》。这篇文章说的。
大经空虚，发为肌痹，传为脉痿，说这种情况，就发生脉痿，脉痿怎么发生的？脉痿跟悲哀太甚有密切关系。由于胞络阻绝，气血不通，所以有“大经空虚”，大经空虚首先出现的是肌痹，肌肉的痹证，但是这句话，“肌痹”这两个词，在《太素》作“脉痹”，因为本句话是讲的脉的，可是这里《素问》是“肌痹”。看来作脉痹，倒是和文意、内容是相同的。“肌痹”《太素》作“脉痹”。看来应该按《太素》的意思。痹，也是不通畅。大经又空虚，脉搏又不通畅，不是说虚了就通畅。它本身既虚，又不通畅。因为前面刚才说，胞络绝。绝的意思也有不通畅，也有空虚的意思。脉痹然后可以传痿脉痿。疾病变化就可以引起脉痿之病。先是闭塞不通，后来就成为痿病。那么那个脉痹看来可以理解为是一种病机。“脉痿”这是一个病名，当然，也可以理解为首先是脉痹，痹证，五痹，五体痹，脉痹。脉痹再发展，就可以成为脉痿之病。
思想无穷，所愿不得，，另外的是筋痿病，可以出现白yin。筋痿病你看这病因之中，还是一个思想上的问题。精神因素的问题。这是第三个了。前两个痿证是由于，一个是“有所亡失，所求不得”，一个是“悲哀太甚”。这又是“思想无穷”，思想无穷就是杂念太多了。老想这个想那个。本来我们《内经》的理论，人要想健康的话，精神上应该恬淡，应该特别安静。这个人看来没做到这一点。不但没做到，而且非常的和这个做得相反。思想无穷。七想八想，他想得太多了。他追求的太多了，超过了正常的限度，所以叫思想无穷。无穷无尽的思想，那不成病了吗？人要没思想，按说是不行的。总是要有一些。但是呢，所以要强调恬淡虚无，就是你不要想那么多。这个人思想无穷无尽的多，所以这是不对的。所愿不得，他的愿望是永远得不到，因为什么？他思想无穷嘛，当然得不到。如果他思想很少的话，追求很低的话，当然容易得到。所以这是一对矛盾。思想无穷，他当然就永远达不到。所以“所愿不得”。
意yin于外，得不到就得不到吧，结果呢，他的意念反而yin了。他的yin乱之意，就是过多的没有用的思想泄露出来，泄露出来，出来什么了？你看，其实这就说的是可以出现白yin了。就是可以出现男子遗精。青年男子遗精本来算不了什么问题，正常生理会有的， 但是说到遗精病了，那就是几乎每一夜都要遗。甚至一夜不止遗一遍了。那才叫真的病了。所以这里说“意yin于外”。有那样的人，看到漂亮姑娘，他想了很多，不可能达到目的的，这不也可以意yin于外吗？也是思想无穷，所愿不得，我是举例言之。当然，还有的是看到什么东西，他都可以动心，但是他又不可能达到，这是对身体不好的。所以“意yin于外”是问题。
入房太甚，或者是入房太甚，这是指的两性了。超过限度，不知道节制。也会出现问题。导致什么问题呢？
宗筋弛纵，出现宗筋弛纵。意yin于外，入房太甚，就可以出现宗筋弛纵。宗筋，众筋之所聚，众筋之所聚，聚在什么地方，聚在前阴。所以也有一个理解，宗筋可以理解为生殖器。也可以理解痿宗筋。因为宗筋聚于前阴。所以入房太甚的话，就使宗筋弛纵。松弛了，不能约束了。众筋之所聚，它的作用就有约束各个筋脉的作用。由于入房太甚，导致宗筋弛纵，而不能约束筋脉。
发为筋痿，这就是筋痿。筋不能发挥正常的收引、牵引的作用，松弛了。所以可以发为筋痿。
及为白yin，或者说出现白yin的病。刚才说的遗精，还有女子的带下过多。这类的病。你看，这个痿证出现的这些症状，又是和精神因素有关。
故《下经》曰：筋痿者，生于肝，肝主筋，第一段讲了，肝主身之筋膜。
使内也，是说的房事，两性。过于频繁，伤了筋了。伤了宗筋了，而出现的筋痿。这前三个痿证都和精神因素有关系了。下面是说肉痿的病因和病机问题。
有渐于湿，这个“渐”就是侵袭的意思，于“渍”意思相同的。成天在水里泡着，在水湿的地方，环境下。
以水为事，或者是在水上作业为他的工作。工作性质是在水上工作，在水里面干活，叫“以水为事”。
若有所留，这个水湿之邪停留在体内。
居处相湿，或者居处相湿，居住的环境，所处的环境，居住和工作所处的环境潮湿。《太素》上这个“相湿”，《太素》作“伤湿”。就是在居处环境下潮湿而受了湿。被湿邪所伤。
肌肉濡渍，这肌肉也受到湿邪的侵袭了，其实湿邪最容易伤脾，脾主肌肉。所以最容易伤肌肉。脾恶湿。
痹而不仁，肌肉濡渍，而出现了肌肉的痹而不仁。出现不仁，麻木不仁的症状。
发为肉痿，这样的话，就是肉痿。看来肉痿的很重要的症状是麻木不仁。对，第一段就讲了嘛，肌肉不仁。不过第一段讲的是脾热，脾热导致的津液不足而出现肌肉不仁。这是由于湿，湿邪导致肌肉不仁。湿邪伤脾，脾气不能温养四肢，脾主肌肉，脾主四肢。脾气受湿邪所伤，不能温养肌肉而出现的不仁，这就是肉痿。肉痿的很重要的症状是肌肉不仁。这是外邪为主所导致的。当然，话说回来，外邪为主所导致的，它也必有脾脏之虚。如果脾脏不虚的话呢，尽管有外湿，不见得就生肉痿。那么也就是说，大家都居住在比较潮湿的环境，生活在比较潮湿的环境，它不见得人人都的肉痿。得肉痿，还有脾脏本身的功能就差，这是相互关系，相互作用。如果没有这种外界环境，尽管他脾可以虚，脾气可以弱，他也不见得能得这个肉痿。因此这是双方面的。对得病的因素，既有自己人体本身正气虚，又有外界环境的潮湿。对这个病而言。如果是注意自己的脾胃的功能旺盛，适当锻炼，注意饮食，等等。即使这种环境下，他也可以不得肉痿。或者说这人脾胃比较虚弱，但是人家很注意，不在这种条件下去工作，你可以再找一个适当的地方，做一个适当的工作。适合自己身体的情况，他也可以不得这病。所以应该两方面考虑问题。至于前面所说的那几种痿证，精神因素的，那就更自己可以注意了。
故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也，这有是引了《下经》的话，你看这一段引了《本病》，引了《下经》。总之，就《痿论》这样一段，引证了很多，好几段是前人的话。就是《内经》以前的话。肉痿者，得之湿地。
下面，那就是骨痿。骨痿的病因病机。骨痿的病因最常见的是什么呢？是
有所远行劳倦，逢大热而渴，远行，行走得很远，路程很远，走路，或者说又远行又劳倦。而远行本身也劳倦。或者其他的劳动，不是远行劳倦，也可能出现这个问题。远行本身可以劳倦，不是远行，做别的活就不能劳倦？做别的运动，做别的劳动就不能劳倦？它也能。总之，这是说体力上的劳倦。有所远行劳倦。“逢大热而渴”，遇到这个环境，遇到这个天气，又热，劳倦，本身劳倦就动阳，阳气就动，动则生阳。劳动阳气更亢盛。劳倦之后，那阳气就很亢盛了，再遇到自然环境外界的大热。那么就里外都热了，内外皆热。内外皆热怎么样？就伤阴。伤阴严重了，伤到哪？就伤肾阴。肾为阴阳之根。所以伤阴伤得最厉害了，最后是伤到肾阴。因此逢大热就容易伤阴。伤阴当然就渴了，伤阴而渴是什么喝不到水。如果伤阴而渴喝到水，还可以解一解这个热。喝不到水，远行劳倦了。逢大热而渴，其实是没有饮水。怎么样呢？
渴则阳气内伐，阳热之气就扰于内，就干扰于内。干扰于内阴，内阴什么阴？主要是讲的干扰于肾阴。肾是一身阴气之根。阳热之气亢盛，又不能解救。那只好耗伤肾阴，内扰肾阴。这就是阳气内伐。伐，不就是干扰吗？不就是侵入吗？
内伐则热舍于肾，阳热之气干扰，侵入，侵入内了，侵入肾阴。
肾者水藏也，没问题，肾是水脏，心是火脏，等等。肾主一身之水，肾主一身之阴精。当然，肾是水液代谢的一个器官。但是在《内经》里多半所说，肾者，水也。是说的藏阴精的意思。肾者水藏也，也是说肾是藏阴精之脏。
今水不胜火，肾的阴精不能与火热相协调了。火热之气太盛了，有外热，有内热，对不对？远行劳倦，内热盛了，又加上自然环境外界太热，内外皆热，所以这个肾精，这个水，不能胜其火，失调了，火热偏盛。
则骨枯而髓虚，火热偏盛当然就伤了肾精了，伤了肾髓了。所以可以出现“则骨枯而髓虚”。骨髓是肾所主，肾主身之骨髓。肾精能够生髓而养骨。肾精虚了就不能生髓，也不能养骨。因此这种情况，就可以出现骨枯而髓虚。
故足不任身，骨枯而髓虚的具体表现，可以有足不任身，这脚撑不住自己人体了。脚撑不住身体是什么意思？站不起来，不能站立了。所以出现足不任身。
发为骨痿，而成为骨痿之病。也就是骨痿病很重要的一个症状，是足不任身。从病因上来讲，它有受热伤阴，伤肾阴，这种病因和病机的过程。
故《下经》曰：骨痿者，生于大热也，骨痿之病，是生于大热。内外皆热，刚才我说的。
这一段，下面就是说，刚才我们讲过的这一段，它也是讲的五痿。五痿，是什么五痿？具体是五体的痿。筋骨脉肌皮的五痿。这筋骨脉肌皮的五痿，其实是五脏之热所造成的。主要是讲五脏之热。当然我们在讲肉痿的时候，热没谈到多少。其他的几个，都和热有关系。情志上，化热，都有关系。所以这段是讲的五痿。这个五痿的产生，就和第一段所讲的原因不大同。第一段从病因病机上，只是说的五脏之热就产生五痿。第二段虽然也是热产生的痿，但是具体的病因尚就讲得详细了。详细了，重点突出的几个，这个五痿有三痿都是强调的精神因素。精神致病因素。当然，我们在理解上，不要理解为除此没有其他的病因。不能这么理解。那就是说皮痿，或者说痿躄，或者说脉痿，或者是筋痿，只有这三个痿是精神因素，而且这三个痿也只能是有精神因素，这样理解是不全面的。他作为一种理论向你介绍。所以要求我们要深入地理解。甚至要举一反三了。换句话说，筋痿也不见得就是一个思想无穷，所愿不得，意yin于外，就发筋痿。别的原因不可能吗？不是这样。所以这里头，这段既有精神因素致病，又有外邪因素致病，还有劳伤致病。外邪是说的湿，劳伤是远行劳倦，精神因素是讲了三个病。其实这都是致病因素。第二个自然段就串讲到这。
翻过页来，202页。
帝曰：何以别之？
歧伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；胃热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。
帝曰：何以别之？我再想了解一下，这五痿病的进一步的鉴别。每个病有些什么特点？所谓鉴别要点。鉴别诊断。它的要点是什么呢？所以叫“何以别之”如何区别？
歧伯曰：肺热者，色白而毛败，岐伯回答说，肺热者，色白而毛败。白为金之色。肺属金，其色白。所以这个痿病，肺热导致的痿病，面色是白。当然这个白不可能是正常的白。应该是浅白，枯白。枯槁之色。白而枯槁。毛败，就是皮毛枯槁，皮干枯嘛！肺主皮毛。所以说的皮毛干枯。肺主金，其色白，所以说其色白。
心热者，色赤而络脉溢，心热可以导致脉痿，那么心为火，其色赤。所以心热有病，有“色赤而络脉溢”，心主血脉，其色赤。同样，心热之赤，也不是正常的赤色。不像如帛裹朱那样的赤。将来我们讲诊法的时候，要讲到。红色好不好？好。白色好不好？也好。但是不管哪个色好，不管哪种颜色，其正常之色，都应该是含蓄的，明润的，那才是好。所以这个色白，以及心的色赤，都不是正常的红，不是正常的白。人正常的时候，有的人就偏白，有的人就偏红，有的人就偏黑。但是那是正常的。应该面色是光润的，是明亮的。病态的就是枯槁无华，所以这个色赤，也是赤而枯槁。“络脉溢”，心主血脉，说血络溢，就是血络充血，其络脉充血，充斥。也就是络脉是指的浅表部位的那些脉，血络充斥。
肝热者，色苍而爪枯，肝是木色，其色青，苍也是青之色。肝主筋，其华在爪。所以它爪甲也干枯，甚至于变形。如果人肝血充足的话，爪甲是坚硬的，是厚实的。如果肝有热，使得肝血不足，出现爪甲不得滋养，爪甲也会干枯，甚至于裂开。都有可能的。
胃热者，色黄而肉蠕动，脾主肉，脾为土，其色黄，所以脾热的病，色黄。当然这些色都是指的面色而言。主要讲面色。面色发黄，而肌肉蠕动。肌肉蠕动的问题教材有注释，说蠕动的蠕是软的意思，那时肌肉好像有些活动。肌肉松软，肌肉软弱，肌肉蠕动。因为脾主肌肉嘛，所以表现为肌肉方面的特点，这和第一段是相呼应的。这段和第一段是相呼应的。
肾热者，色黑而齿槁，肾主骨，齿为骨之余，肾主骨髓，齿为骨之余，所以肾热病的病人，面色黑，同样的枯槁，牙齿也枯槁，那说明肾的阴精大伤了。牙齿都干枯了，所谓板齿燥，前面牙一看是干的了。本来我们牙齿都应该有津液的，肾精大伤了，连牙齿都枯干了。
这一小节，就是讲了五脏热。或者说五脏热引起的痿证。在面色上，和它五体上一些特殊的表现。这个不难，不难理解。五脏应五色。五脏各有所主，肺主皮毛，心主血脉，肝主筋，脾主肉，肾主骨，齿痿骨之余，所以出现这样一些表现。作为鉴别，作为“何以别之”的区别。下面最后一段。
帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明何也？
歧伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？
歧伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。
帝曰：善。
最后一段，这是非常重要的一个理论了，除了前面我们所讲的五痿，都和肺热有关系，如何五脏之热又可以引起不同的痿证。以及病因病机，很重要，应该理解。应该很好的掌握。这一段就应该很好的记住。治痿独取阳明的问题。痿病的治法，当然是哪一脏之热引起的，就该治哪一脏。但是这又说了，不管哪一脏引起的何种痿证，都要取阳明。或者说，都要兼取阳明。是在治相应脏腑疾病的同时，必须要治阳明。所以这段应该要记住。不但要理解，还得记得住。
“论言治痿者独取阳明何也？”你看，那又是引证。什么论，医论，古代的医论。古代的医论上说过，治痿者独取阳明，这是什么意思？是为什么呀？前面讲了，五脏都可以使人痿，这个何以前人医论上，又讲治痿者独取阳明呢？这是，这个问题应该提出来。
歧伯曰：阳明者，五藏六府之海，岐伯回答，从几个方面回答的。首先，“阳明者，五脏六腑之海”，其实就是后天之本。五脏六腑之海所讲的，就是说的后天之本。气血化生之源。五脏六腑之大源。气血津液的根源，只有阳明脾胃之气，才能够化生水谷精微，才能够滋养五脏六腑，因此叫五脏六腑之海。
主润宗筋，这个五脏六腑之海是滋养全身的，在痿证而言，特别提出来，要主润宗筋。润，就是滋润的润，五脏六腑之海，化生气血津液，滋润着这个宗筋。刚才我说宗筋是指的众筋。
宗筋主束骨而利机关也，宗筋还有什么作用呢？它的作用是约束骨骼，筋可以约束骨骼，骨骼的运动那是需要筋来屈伸、牵引。所以约束着骨骼。而利机关，是指的关节，使关节滑利。宗筋有这个作用。约束着骨骼而使关节能够正常的运动。第一点，说阳明与宗筋的问题。宗筋的作用是约束骨骼，和使关节正常运动。换句话说，如果宗筋不能够发挥作用的话，那照样关节不能运动，运动不起来。宗筋不能主持它的作用，很重要的原因在哪？在于阳明胃不能够给它气血津液，进行滋养，这就涉及到一个根本问题。涉及到问题的本质，问的就是为什么痿证要治阳明嘛！它是先从这讲起。先说明阳明和宗筋的关系，宗筋和人体的骨骼、关节运动的关系。
冲脉者，经脉之海也，下面就冲脉的问题，冲脉又叫做十二经之海，冲脉我们在讲经络的时候，提到过一些，说冲脉运行的范围最广，其藏血最盛，藏血藏得最多。所以冲脉又叫做血海。分布得最广，能够滋养人体的三阴，能够灌溉人体的三阳，因此说冲脉是经脉之海，十二经脉，奇经八脉，包括冲脉本身，都需要气血的滋养，所以“冲脉者，经脉之海也”。
主渗灌溪谷，既然能够滋养全身的经脉，也能够灌溉着溪谷，溪谷，就是指的肌肉以及骨节之间，那些缝隙，都叫溪谷。肌肉与肌肉之间，骨节与骨节之间，凡是有缝隙的地方，小者为溪，大者为谷。所以我们这个合谷穴，你看它就叫做谷。这个地方缝隙很大。小者为溪（溪)，大者为谷；所以笼统来说，学位也都可以叫做溪谷。由于冲脉藏学最盛，灌溉诸阳经，也灌溉诸阴经。因此它也更渗透灌溉着所有发热腧穴。人体所有的空隙之间。
与阳明合于宗筋，但是要记住，冲脉还和阳明经适相合的。相合在什么呢？合于宗筋。它们相合的部位在于宗筋。宗筋在哪？在前阴这个部位。刚才讲过。
阴阳揔宗筋之会，因为阴经阳经总宗筋之会，那个“揔”就是聚的意思。"揔"其实也就是等于“总”，就是聚会的意思。刚才我说了，冲脉滋养着阴经，滋养着阳经。但是冲脉又和阳明经相合。，阴经阳经相聚会在哪里呢？相聚会在前阴。阴阳揔宗筋之会。
会于气街，而阳明为之长，前阴，还有，会于气街。气街也是阳明经的穴位。在少腹，和宗筋很近的部位。气街是个穴位。是阳明经的，也在少腹部。那不是吗？冲脉作用很大，又和阳明经是相合的。和阳明在哪相合？在前阴相合。在宗筋这部位相合还不算，它们共同地约束着阳经和阴经。所以阴经阳阴揔宗筋之会。除了冲脉、阳明之外，其他的经脉，十二经脉，阴阳经脉都可以聚会在少腹部，聚会在前阴部。所以叫会于气街。“而阳明为之长”，宗筋，揔宗筋之会，阴阳经都聚会在这，但是在这个意义上说，阳明为之长，阳明是重要的。尽管冲脉很重要，藏血最多，但是根本的，血从哪来啊？气从何出？还是在阳明。所以“阳明为之长”。
皆属于带脉，而络于督脉，就是到气街这个地方相聚会之后，又和其他的经脉相联系，阴阳经和其他经脉相联系。和什么相联系？和带脉相联系。“属于”带脉的属于，是“管束”，也就是说，又都受到带脉的管束。带脉不是围着腰间吗？好像腰带一样。它约束着什么？约束着所有的经脉，阴阳经脉。带脉也有这个作用。所以腰间那个带脉要是伤了，下肢不可能会动。中医理论，那是伤了带脉。当然，现代理论，那是伤了脊髓了。下肢不可以动。咱们传统的《内经》理论认为，是带脉的约束，约束着阴阳经脉。所以“皆属于带脉，而络于督脉”。和督脉相连了。督脉，就是说阳明经脉，有一个支别贯通于督脉。阳明的经脉其中有一个支别，贯于督脉。
故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，所以如果是阳明虚了，阳明为其他经脉之长，那宗筋就松弛了，阴阳揔宗筋之会，会于气街，气街这是阳明经的地方，阳明虚了，宗筋就松弛了。所有的筋，众筋都松弛了，带脉也不能够起到约束作用了。带脉不引，本来带脉是约束诸经的。带脉也不能约束了。
故足痿不用也，所以下肢不能运动了，这个足，连下肢都包括了。
帝曰：治之奈何？前面就把治痿独取阳明的病机，道理讲完了。你要分几条来看。要把这问题很好的理解。
阳明为五脏六腑之海。主润宗筋，而宗筋又约束着关节，使关节能够运动灵活。这是阳明，必须要注意阳明的气血之海、气血之源。
冲脉的作用。冲脉渗灌着诸阳，滋养着诸阴，阴经阳经都要靠冲脉之血来养的。但是这个冲脉又和阳明经相合。合于哪？合于宗筋。因此冲脉和阳明经，共同的与阴阳诸经相会合，会于气街。这就是说“而阳明为之长”。这又从冲脉和阳明一块会总诸经而言。这是第二点。所以离不开阳明。
人体筋脉能够运动是靠着带脉和督脉的作用。带脉有约束，督脉督一身之阳气。可是呢，带脉和督脉也是和阳明相关的。和阳明相络嘛。所以阳明虚则宗筋纵，同时带脉也不能约束，所以就“足痿不用”。就成了痿证。
正是因为这样，痿证和阳明是这样的密切关系，等于回答所以治痿独取阳明。是不是这样治呢？下边所以问，治之奈何？歧伯又具体回答，怎么样治这些痿证？从治痿独取阳明角度应该如何考虑？
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