第53集 素问.举痛论(一) 的“十四种痛的病机与鉴别
player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27131646/Ob/0/sid/XMTU0NzQzOTQ1Ng==/v.swf王洪图黄帝内经讲稿如下:
第四节，《素问。举痛论》
教材186页，第四节，也就是病证这一章的第四节，《素问。举痛论》。这一篇我们在第三章的病因的时候，涉及到过，就是九气为病那一节，也是属于“举痛论”的。关于篇名问题，我们在讲九气胃病，那一节的时候也已经讨论过，“举”根据这一篇下面有一句话，
帝曰：愿闻五脏卒痛。
所以有的注家认为这举痛是“卒”字之误。这是一种解释。另一种解释，因为这一篇讲了十四种疼痛的症状，病机的问题，所以说列举十四状的疼痛与病机。因此叫“举痛”。举是做列举来讲，举例，举出来。所以关于题目有这么两种解释。我们现在选的这一段，就是论十四种痛的病机与鉴别。这里有十四种疼痛。每种疼痛的病机是什么？怎么样鉴别它们？因此说，这一大段，主要是论十四种痛的病机与鉴别。我读一遍：
黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己；如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于已。而蒙解惑，可得而闻乎？
岐伯再拜稽首对曰：何道之问也。
帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？
岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，涩而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。
寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满。满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。
寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。
寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣！
寒气客于背俞之脉则脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。
寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中则血涩脉急，故胁肋于少腹相引痛矣！厥气客于阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，故腹痛引阴股。
寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣！
寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣！热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣！
帝曰：所谓言而可知者也，视而可见，奈何？
岐伯曰：五脏六腑，故尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。
帝曰：扪而可得，奈何？
岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。帝曰：善。
现在串讲，“余闻善言天者，必有验于人；”善言天就善于讨论自然规律。善于讨论自然规律的人，必有验于人，善言自然界规律的人，必然可以用这种理论，用这种观点来检验人们自己，来检验人的问题，也就是说，把自然规律，可以引到人体的生理和病理方面来，“验”也解释检验的意思，用这个理论，分析自然阴阳的这个理论，来认识人体的问题。
善言古者，必有合于今；善于讨论古代的问题，这样的人必然可以把这个理论观点，和现代的实践联系起来，这才是学有致用，才是有意义的。空头的古对古没有什么现实意义，这恐怕是不妥当的，一般来说，能够对古代有深刻认识的人，特别是对古代的历史，当然对其他的问题也可以，凡是古代的问题，能够有充分深刻的认识，它必然有现实意义，认识现在的问题。乃至于认识将来的问题。所以说，善言古者，必有合于今；
善言人者，必有厌于己；这个厌字，也是合的意思，有“参照”的意思。所以，“善言天者，必有验于人”的“验”；“善言古者，必有合于今”的“合”；“善言人者，必有厌于己”的“厌”，这三个字意思是基本相同的。也就是“善言人者”，善于讨论别人的问题，善于讨论人的问题，人的生理、病理，乃至于人的社会问题。所以善言人者，必有厌于己；它必然把这些知识和这些理论，和自己联系起来。“如此”，如果能够这样的话，“则道不惑而要数极”，“数极”，数就是大的理论，极就是很充分，就十分透彻，能够言古而知今，言人而知己。而和与己这样的话，对很重要的大的道理，他就是能够很透彻，不很透彻的话做不到这一点。念《内经》就念《内经》，想不到去看病，念养生就念了养生，不知道怎么对自己养生。那就不透彻。这里所说的“道不惑”，对这些理论完全没有迷惑，很清楚了，“而要数极”，极就十分透彻，对于这些大道理十分清楚，十分透彻，“所谓明也”，这就是明，聪明智慧，俗话说的明白人，不是糊涂人，不是囫囵吞枣，书也念了，历史也学了，对生理、病理也学过了，怎么样看病不清楚，怎么样对自己也不明白，那就是不明。
今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，我想现在问问先生，问问老师，能够做到“言而可知”就是听到病人的介绍，听到病人的语言，听到病人的说话，就可以找到他的病情，其实这是说的问诊问题，通过问诊，通过语言而知道病情。“视而可见”，通过望诊可以了解病情，不然的话，视而不见有的是，病人都看了，为什么有人一看就知道是什么病，有的人看完了不知道什么病？那不就等于视而不见，这要视而可见，说的是望诊问题；“扪而可得”，扪就是扪按，按一按，说扪心自问，摸摸心自问，按脉，按腹部都属于扪的一类。所以都属于切按这一类。扪而可得，也就是切诊按诊问题。通过切诊、按诊那个得到病情。对病情的认识。
令验于已。而蒙解惑，可得而闻乎？，所以把这些理论，“言而可知，视而可见，扪而可得”的理论都能掌握，对自己也可以应用。也可以自己相联系起来。而发蒙解惑，启发蒙昧而解除迷惑。说可以把这些道理告诉我吗？也就是把诊法的问题，这么样学习到呢？
岐伯再拜稽首对曰，这是讲的理解问题了。问的时候要拜，黄帝问完了之后，岐伯要再问一下还要再拜而稽首。稽首就是把头，首就是头，稽就是停留，就把头触地，触到什么地方要停留一下。这是表示理解之深。有顿首，点下头就起来，这不叫顿首吗？这是说明理解很深，很周全。
何道之问也，想具体问什么问题呀？
帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？我想听一听突然引起的五脏疼痛，卒痛，就是突然疼痛，这就相当于“猝”，突然的意思。想听一听引起五脏突然疼痛的问题。是什么原因引起的。何气使然？什么原因导致的。
岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，这是正常的生理就是这样。经脉里面运行气血，它是流行而不止的。按十二经主题路线。当然还有奇经八脉，在经脉当中它有规律的循行。所以叫“环周不休”。没有停止的时候。上面是说的正常的生理现象，就是这样。气血在经脉中运行的，有规律的运行，循环往复。
寒气入经而稽迟，当寒气侵入经脉的时候，那样就使气血运行迟缓，稽，不就是停留吗？迟，就迟缓。由于寒气侵入经脉，使气血运行迟缓。
涩而不行，凝涩了。血气得寒则凝，得温则行。受了寒邪之后，气血流通缓慢，产生凝涩。
客于脉外则血少，当寒气客于脉外则血少，
客于脉中则气不通，教材有注释，这是一种互语，客于脉外，本来是客于脉外是可以使气少，营行脉中，卫行脉外。卫属气，营属血。客于脉外则血少，客于脉外的时候，脉中之血也少。尽管是寒气客于脉外，伤了脉外资气，是脉中之血也少。客于脉中，伤的是血，使脉外之气也少。所以说“客于脉中则气不通”，脉外之气，卫气，循行也不通。这是从字面上直接作用理解，对的。另外，还有这样的考虑，其实脉内固然行的是血，其实它也得有气。脉内没有气这血也不能行。就是脉内行的是血，它也有气。脉外虽然是以气行为主，其实脉外也并非无血。血行于脉内，气行于脉外。营行脉中，卫行脉外。这是一种相对而言的，大体来说的。换句话说，脉内也得有气，脉外也得有血。所以客于脉内的时候气不通，客于脉外的时候，血也少。所以，从这两方面理解，我想就是全面的了。对这句话，两方面理解。
故卒然而痛，总之，是由于寒邪侵入，导致经脉内外气血运行不畅。因此就卒然而痛。不通畅，气机阻滞了，所以就突然引起疼痛了。那么看来这里提出来的五脏卒痛，主要病因是寒。寒邪引起疼痛的主要病机是寒邪凝涩。凝涩了什么？凝涩了气血。不能在经脉中顺畅的运行。所以不通而痛。下面就要提出十四个问题。也就是不同的疼痛。
帝曰：其痛或卒然而止者，你看，第一个是，痛或卒然而止，疼痛得时候，突然就可以停下来了。不痛了，这是一种情况。说什么原因引起的疼痛，突然可以停下来？原因与病机的问题，是什么呢？
或痛甚不休者，第二个问题是问“痛甚不休”，有的疼痛， 是持续的疼痛，没有休止的时间。持续的疼痛。什么样的疼痛会是这样的呢？病因病机又如何呢？
或痛甚不可按者，这是第三种。有的疼痛，它很厉害，不能触按，换句话说，触按痛得就厉害。不触按好一点。
或按之而痛止者，第四种说，按之而痛止，有的是按下去之后，疼痛反而会停止了。会缓解，疼痛会缓解，甚至于不痛了。按下来就不痛，不按下就痛。
或按之无益者，第五种又问，按之无益，有的疼痛是按也这样，不按也这样。没有变化，是按之无益。也不是因为按就痛。也不是因为按就不痛。按之无益，这是什么原因？其病机、其病位、其病因。为什么会是这样呢？
或喘动应手者，第六种，疼痛的时候，拿手按一按，它有跳动感。好像喘动不安。喘，不是气喘，是躁动不安的现象。或者说。摸到疼痛的部位有跳动感。
或心与背相引而痛者，第七种，心与背相引而痛，疼痛的时候，心背相牵引着。前心后背，相互牵引着疼痛。
或胁肋与少腹相引而痛，第八种是，胁肋与少腹相引而痛，两胁肋疼痛，还牵引了少腹痛。
或腹痛引阴股者，第九种是腹痛引阴股，腹痛牵引着大腿内侧。阴股，是大腿的内侧。
或痛宿昔而成积者，十种是说痛宿昔而成积，疼痛很久，逐渐的形成积块病。
或卒然痛死不知人有少间复生者，第十一种，卒然痛死不知人，有少间复生者。有的疼痛，突然疼痛死过去，现在的话说，痛得休克了。但是过一会儿，就活过来了。就苏醒了。所以“有少间复生者”。稍微的隔一段时候，他可以苏醒过来。
或痛而呕者，十二种是痛而呕者，疼痛而呕吐。
或腹痛而后泄者，十三种，腹痛而后泄。
或痛而闭不通者，十四种，痛而闭不通。疼痛而大便不通。这“闭”是大便闭。这是问了十四种疼痛的情况。这确实也是临床上常见的一些疼痛。应该加以区别。这么样鉴别，这么样分析？分析它的病机，如何才能够采取正确的治疗措施。
凡此诸痛，各不同形，别之奈何？有不同的形状，其实是不同的症状，这么样鉴别呢？这么样区别呢？别之奈何？不能说笼统的疼痛，西洋人还有点止痛片，中医还说不上哪药是止痛片。有止痛片的作用。当然西医的疼痛，也不都能吃止痛片的。我就是去年，还见到我们的一位医生，人家胃疼给开点APC(阿斯匹林)，吃了，那不越吃越痛吗？也不是所有的疼痛都是这个止痛行。也得考虑一下。吃阿斯匹林，我说这胃痛是越吃越痛。我就说，不但中医要分析，其实西医也不是说，所有的痛都使那种都止得住。也的考虑病因问题。
下面就是要具体分析，这十四种疼痛的病因与病机了。因为分析了病因病机，就可以做鉴别诊断了。
岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，寒邪侵犯到经脉之外，也会使得经脉受寒。
脉寒则缩踡，缩踡，就是卷缩，寒则凝，所以寒邪使得经脉缩踡。
缩踡则脉绌急，绌，就是屈曲。脉绌急的绌，就是经脉屈曲。急，就是拘急。躯体拘急。收了寒之后，脉缩踡导致了躯体屈曲拘急。
绌急则外引小络，经脉绌急就引外面的小络，经脉大，络脉小。
故卒然而痛，受了寒邪，使经脉拘急，经脉有牵引了小络，使得小络更拘急，小络气血不通。小络气血不通，所以就卒然而痛。
得炅则痛立止，炅，就是热，得到的热气，得到温暖之气之后，寒气就散了。经脉不拘急，小络也不被牵引了。气血就通畅了，所以得热则痛立止。很快就好了。第一个不是问的“痛卒然而止”吗？所以回答了第一个问题，“卒然而止”。就是寒气客于脉外，并不严重，牵引了小络，使小的络脉气血不通，得到热气的时候，热敷也好，拿热手捂一捂也好。这种情况把寒散去了，小络不再拘急了，那么就可以气血通畅而痛止。卒然痛止，痛立止。
因重中于寒，第二种情况是说的什么呢？是痛久的问题。痛甚不休，就是持续疼痛。久而不可解，是为什么呢？是重中于寒。重复的感受寒邪。不是感受得轻，而是感受得重了。不是感受寒邪而得到热气，痛立止。得到寒气之后引起疼痛了，再一次的感受寒邪。所以重中于寒，寒而又寒。
则痛久矣，所以经脉也好，小络也好，不可能再舒张开，再通畅，所以就痛久。这跟前面那个痛立止也是相对而言。那个痛立止是得热则痛立止。这个没得热，又重中于寒，所以就痛久。这是第二种疼痛。
第三种是说痛而不可按的问题。有的疼痛不能按，越按越痛。
寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，这个是说的寒气客于经脉之中，，与炅气相薄，寒邪外来侵入经脉，人体内得阳热之气跟寒邪相互搏斗，这个相“薄”就是搏斗的“搏”。寒邪和人体内的阳热之气搏斗，交织在一起。则脉满。那么经脉就要充满了。有寒邪、有热气，在哪里搏斗，就充满。
满则痛而不可按也，经脉充满之后，则痛不可按也。太满了，再按的话，疼痛就更厉害了。看来这里要是实证，一般的说就是拒按了。有实邪在里头就拒按。这个寒邪，和这个热气，交织搏斗，本身就都成了邪气了。所以再按有邪气充实所以越按越痛。则痛而不可按。
寒气稽留，炅气从上，如果是寒气久留，炅气从上。这个“上”字，怀疑是“之”字之误。热气从之。寒气稽留，寒气停留，热气再随之而来，怎么样呢？
则脉充大而血气乱，就导致了脉充大，阳热之气和寒气喜欢搏结，相互搏斗。使得脉充大而血气乱。
故痛甚不可按也，血气不能正常运行，所以疼痛越来越厉害，而且不能按。因为脉满了，就越按越痛。这是讲的第三种。这个痛而不可按的问题。
下面是第四种痛，是按之痛止。什么样情况按之可以痛止呢？就是喜按。
寒气客于肠胃之间，膜原之下，膜原是肠胃之间那个系膜，相互联系的系膜叫做膜原。属于半表半里之间的位置。不在脏腑，不在肌表。我们在前面讲《百病始生》篇的时候，不是有肠胃有寒而与肠外之汁沫相合的，日久成积的这个机理吗？日久形成积块，形成痰核的机理吗？已经涉及过那个膜原，就是这个膜原。
血不得散，寒气客于肠胃之间，膜原之下，使得血不得散。寒气所客使得肠胃之间的，或者膜原子下的血不得散，膜原之下也就是膜原之中。膜原之内。就跟我们前面所讲的，“劳风法在肺下”，在肺下就是在肺中。
小络急引故痛，膜原之下，血不得散，由于血不得散，小络急引，小的血脉就是拘急而牵引，不能通畅，所以就疼痛。
按之则血气散，因为说按之后，可以使得小络拘急得到缓解，
故按之痛止，按以后就疼痛减轻。所以这是轻证，肠胃之间，膜原之下，那受的寒邪，使得小络拘引，要大络阻塞就麻烦了。小络拘引，那么用点按之后。就可以使得小络通畅开，痛止。
寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也，这就是说，前面说了有的拒按，寒邪侵入和人体气血相结合，相搏斗，使得经脉充满。那是实证，所以拒按。那么寒邪侵入引起小络拘急，因为病位比较浅，是小络的拘急，所以用手按，按了之后可以使得小罗舒展开，因此按之可以痛止。这是说的按之无益，也没有加重疼痛，也没有缓解疼痛。这是为什么呢？这个也就是所谓的第五种疼痛，“寒气客于侠脊之脉”，就是背部的深层的经脉，脊背，挟着脊背的深层的经脉受到寒邪，因为是深层的经脉，所以说按之不能及，按的力量达不到邪气侵犯的那个部位，故按之无益也，所以按起来没什么影响。它该怎么痛还是怎么痛。既不减轻，也没有加重。
第六种，是疼痛喘动应手的问题。什么样疼痛用手摸起来，可以发展局部有跳动呢？
寒气客于冲脉，冲脉是指腹里的那一支，腹部里面行的那一支冲脉，其实现在看来，用现代解剖学看来，那就是个腹主动脉的问题。寒气客于那个部位。它说
冲脉起于关元，我们在前面讲经络的时候讲过，说冲任督三脉皆起于什么部位呢？下焦。或者起于胞宫。这个说是“关元”，“关元”是脐下的一个穴位，小腹中的一个穴位。那是看来指的外部而言。体表的标志而言，体表的标志。气海其下一寸半，其下二寸半是关元。它是体表的穴位作为一个标志。所以冲脉起于关元，实际上还是起于，《内经》上一个说的是肾下，一是起于下焦，一是起于胞中。说冲任督三脉，一源而三歧。起于胞中，我们前面讲的是，在“经络”这一篇我们讲的是起于胞中。也有的篇说起于肾下。总之是下焦。这是冲脉，体表的部位说是关元，说冲脉起于关元，
随腹直上，往上行的那一支。冲脉我们说过分布最广。有行腹前的，有行背后的。这是上行的，还有下行的。这是说的上行，行于腹里那一支，所以说“随腹直上”
寒气客则脉不通，使得冲脉不通畅。
脉不通则气因之，冲脉不通畅，不通则气因之，气因之也就是说，人体的阳气也因之而与邪气相互搏斗，这样的话就更不通了，寒气引起的血不通，阳气再和它搏斗，搏结在一起，经脉更不通了。
故喘动应手矣！这个时候，就可以发现有喘动应手的症状。所以这种人疼痛，拿手按一按，按他腹部，深按一下，按腹部可以感到“咚咚咚”在那跳。有些病人也这么自我介绍，说我肚子里有个病块在跳。当然我说，用现在解剖学一看，这个跳动，一般是腹主动脉的跳动。大胖子一般摸不到。大胖子怎么摸得到？肉那么厚。
寒气客于背俞之脉则脉涩，第七种疼痛。背俞之脉，就是太阳经的俞穴。五脏六腑之俞都在背部。寒气侵犯在背俞之脉，引起的经脉的凝涩。
脉涩则血虚，血虚则痛，血虚就不能濡养，这个血虚是因为血脉不通，不能发挥温煦濡养的作用，便谓之虚。不是说受到寒邪之后，马上血就少了。不是这个意思。是说寒邪导致经脉凝涩，凝涩不能发挥营养温煦作用，濡养作用没有了，没有濡养作用，它就是虚的现象。所以这个虚，是指失去濡养作用而言。不能够正常的濡养，也会引起疼痛。所以血虚则痛。这里提到的虚痛问题，虚也可以痛。虚痛的道理就是虚不能够濡养。气虚不能温煦，血虚不能滋养。都可以引起疼痛。又说
其俞注于心，故相引而痛，就是心引背，相引而痛。回答上文的心引背，相引而痛的问题。其俞注于心，太阳经脉的五脏六腑之俞都在背部，所以心俞也在背部。所以说，相引而痛，心与背相引而痛。这是寒邪客于了背俞。
按之则热气至，热气至则痛止矣，如果这种情况，寒气客于背俞之脉，心与肾相引而痛的，用手按的话，就可以使热气至，用手按摩，这个按，不单是拿手按一按的问题，还有用手按摩的意思。按摩就是治疗手法。这使阳气到来，针灸不是也引动正气到来吗？按摩的道理和针刺的道理是一致的。也可以使阳气经气运行过来。这样的话，阳气到来。热气至，这热气是人体的阳气，阳气到来之后，就使得经脉通畅了。血凝，血气者，喜温而恶寒。就可以痛止。凝涩去掉了，热来了之后，把凝涩去掉了，疼痛就止了。本人不是搞按摩的，但是按摩的专家对我说过，有个专家，他说他在治疗心脏病，就是现在诊断那个冠心病，疼痛，就是按压心俞，太阳经的背部的旁开一寸半的心俞。五椎旁边那个心俞，五椎旁一寸半。第一大柱二风门，三椎肺俞四厥阴，心五嘛，五椎旁一寸半。
注：第一大柱二风门，三椎肺俞四厥阴，五心六督膈属七，九肝十胆寻仔细，十一脾俞十二胃，十三三焦十四肾，气海十五大十六，十七关元俞穴存， 小肠十八膀十九，二十中膂俞穴真，二十一椎白环生，背俞穴要记心中。
两个心俞，用按压、按摩的手法，就可以治疗现在诊断的冠心病的疼痛。也是心与背的相引而痛。心脏病犯了，冠心病犯了，不也经常的引肩背吗？当然，这个专家告诉我，在平时治疗的时候也可以按压内关。内关是手厥阴心包经的，代心用事。所以他按摩治疗冠心病。不用药用手按摩手法的话，是以背俞的心俞和内关穴为主要的穴位。这里说的“按之则热气至，热气至则痛止”所以没有硝酸甘油，没有速效救心丸，按摩按摩，按压心俞和内关应该也是很有效。也是一种急救方法。
第八种。
寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中则血涩脉急，故胁肋于少腹相引而痛，这是解释上面第八种，胁肋于少腹相引而痛的问题。胁肋于少腹相引而痛，疼痛的病因是寒邪，病机是寒邪客于厥阴之脉，足厥阴肝经。胁肋是少腹，乃至于绕阴器，这都是肝经所过。因此邪气客于厥阴肝经的话，可以引起其经脉所过部位的疼痛，少腹是指的小腹部的两侧。一般说小腹是指的小腹部，包括中间和两侧。少腹是说小腹部两侧。肝经是行两侧。
第九种。是说痛引阴股的问题。
厥气客于阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，故腹痛引阴股，疼痛引大腿内侧疼痛，那看来是腹痛。腹痛引大腿内侧。什么原因呢？厥气也是寒凝之气，客于阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，看来腹痛时少腹疼痛为主，寒气上与少腹嘛。故腹痛引阴股。
第十种疼痛，是宿昔而成积。疼痛，疼痛之后，长成积块病了。这是什么原因呢？当然积块的问题，我们在《百病始生》篇讲过，积块病形成的病因和它的机理。
寒气客于小肠膜原之间，这就进一步谈到“寒气客于小肠膜原之间”，寒气客于小肠，还有膜原之间，膜原在肠外，肠胃之外，
络血之中，有寒邪在膜原，又在血络，
血涩不得注于大经，使得络脉之血凝，而不能够注入于大经。本来络，脉之血可以到达于大经，通过大的经脉再回流循行运转的，寒邪影响到小的络脉，凝涩了，它就不能再回流了，不能再从大经循行。于是，
血气稽留不得行，血也不能行，气也不能行，就停留下来了。
故宿昔而成积矣，宿昔，停留久了，宿昔不就日久了吗？停留日久了，逐渐逐渐的那就成积块病。也就是我们前面讲过，《百病始生》篇所说的，“肠外之汁沫，迫聚不得散，与血络相结而为积”，就是那个机理。《百病始生》篇讲过，肠外之汁沫，肠外，膜原嘛，迫聚不得散，再与血络相结，而成为积块病。和“举痛论”讲的一个，道理相同。这积块病形成的道理是相同的。这是第十种疼痛，宿而成积。
第十一种疼痛，是痛而呕的问题。
寒气客于五脏，厥逆上泄，厥逆就是寒邪上逆之气，逆气。
阴气竭，使得阴气竭，这个“竭”教材有注释，应该作“遏”，不是枯竭了，是被遏制，阴气被遏制，
阳气未入，阳气由于外泄也不能入于内。阴气被遏制，而阳气不能入于内而外泄。这样的话，
故卒然痛死不知人，使得阴阳之气相互脱离了。阴气被遏于内，阳气外泄而不能入，那样的话，不是阳气外泄，阴气遏制与内了，阴阳相互脱离。故卒然痛死不知人，阴阳脱离就死。
气复反则生矣，如果阳气还能返回来，而入于内的话，他就能够苏醒过来。这是第十一种疼痛，气复反则生。不是痛而呕。卒然痛死不知人，气复反则生。
第十二种疼痛，才是痛而呕。什么情况可以又痛又呕吐呢？
寒气客于肠胃，厥逆上出，厥逆还是逆气了，寒气上逆，使得胃气也上逆。
故痛而呕也，所以肠胃腹痛而且有呕吐。《内经》时候在这一篇，倒没说头痛而呕，有的受了寒邪头痛痛得很厉害，也可以有呕吐。外邪侵入导致头痛，引起了气血不通畅，也可以引起呕吐。头痛而呕吐，病势也相当重的。倒不见得都是脑膜炎，脑炎之类，有的就是脑血管畸形，或者脑血管有的时候又有扩张，又有收缩，受到外邪，受到寒邪它容易收缩。受到热邪，它容易扩张。当然有的人，受到寒邪他也扩张。总之，受到外邪之后，他一头痛也呕吐，这个也并不是很少见的病。当然如果那个严重的，刚才我提到的，现在诊断那些脑炎的，脑子的受到刺激或者脑膜刺激征，脖子又发硬，呕吐，那也是比较严重的病。痛而呕，当然那都是邪气上逆出现的呕吐。
第十三种疼痛，痛而腹泻。
寒气客于小肠，小肠不得成聚，小肠受到寒邪影响之后，它不能成聚，不能聚而成形。不能分清浊。小肠分清浊的功能失常了。清者，渗入膀胱，浊者下入于大肠，它这个分别不清楚了，小肠不能分清浊，不能成聚。
故后泄腹痛矣，所以出现腹泻腹痛。
第十四种疼痛，是由于热邪，这个十三种疼痛都是寒邪，只有第十四种是热邪。不是说所有疼痛都是寒，也有热。
热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，瘅，也是热的意思。热甚谓之瘅。焦渴，舌焦口渴，唇焦口渴。当然心与小肠相表里，所以也有人解释舌焦口渴。总之是有热伤了津液了。
则坚干不得出，大便坚硬，干而不能排出。
故痛而闭不通矣，所以痛而闭不通，腹痛而大便不通。
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