第50集 素问.评热病论(二) 阴阳交病症病机及预后（续）；2...
player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27131646/Ob/0/sid/XMTU0Njg0MDg0OA==/v.swf王洪图黄帝内经讲稿如下:
上面谈到阴阳交的症状、病机，所以说它是一种危险的病证。下面又进一步讲一下，这几个危险的症状。比如说上面有狂言不能食，说狂言者，是失志，这个病人出现狂言乱语了，这是神志受伤的表现。特别说志属于肾，那是由于热灼真阴而神志被扰，神志被扰乱了。所以说狂言者，是失志，失志者死。真阴伤得很严重，而且神志又被扰了，所以这是一个死的症状。“今见三死，不见一生”。现在说到联系前文可以看到，可以出现有三个死证，而没有出现一个可生之机，说虽愈必死，虽然在疾病过程当中，可能某一个阶段显得病轻微一些。这个“虽愈”，就是病有些轻微的表现。即使有些轻微的表现，最后这个病还是很难办的，所以虽愈必死也。所谓三死证是指的不能食而脉躁疾，第二就是狂言失志，第三是汗出热不止，或者汗出辄复热。不能食而脉躁盛，是邪气盛，而气血化生无源。狂言失志呢？狂言是神志被扰，精气大衰了。汗出，又热，热不止，那说明一方面伤津液，一方面邪气仍然盛，所以是三死证。今见三死而不见一生，那就说阴阳交的病，病机是这样的，后果是非常严重的病证。[理论阐释》谈到了阴阳交的病机特点问题，其中这段病机是个最重要的方面，也就理解这一段的经文的意思，重点是理解病机。从症状分析，汗出辄复热，是正不胜邪所致；不能食，说明里热燔灼，劫伤胃阴；狂言失志，是由于肾精受损，阴精不足，热扰神明；脉躁疾，是阴不制阳，邪热充斥脉道。是啊，出汗之后，邪气去没去，主要是看脉象。一些发热疾病用了汗法，汗出之后脉如果平静了，那病就很平稳了。如果脉仍躁疾，那说明病还在发展，所以《伤寒论》后来也有这类的话，发汗之后脉若静者为不传，脉躁疾者为传也。发汗之后脉已经平静了，这疾病不再传变了。那脉若躁疾，还在那躁疾，说明邪气盛，为传也，还在继续传变，同样的道理。所以这个《内经》的理论，从张仲景到后世，都接受了这样的一种理论，用之于临床，诊断，推断疾病的预后，确实如此。
从预后看，热留伤精，“其寿可立而倾也”。说明病情严重，凶险，预后不良，整个疾病紧紧围绕着阳热邪盛，阴精不足，阴精正气不能制服阳热（邪气）这一病机来认识疾病的严重性，强调了阳邪与阴精双方的胜负存亡，在温热病转归当中所起的决定性作用。热病，温病主要看的是阴精，伤寒主要是看阳气，所以这个热虽甚不死，那还是伤寒，所谓“有一分阳气就有一分生机”。热病，温病“有一分津液就有一分生机”。它这个没有津液可生了，汗出伤津了，又不能进饮食，精无俾也。所以这里说，强调了阳邪与阴精双方的胜负存亡，在温热病的转归当中，所起的决定性的作用，就这个意思。“存得一分津液就有一分生机”，这是温病。伤寒是“存得一分阳气就有一分生机”。阳气没有了，那就不能生了，热病主要是阴精竭的问题，就是温热病。本段提出温病邪留立倾，与《热论》中所载非两感伤寒“热虽甚不死”，二者区别关键在于病机不同。前面《热论》所讲的那个伤寒热病，是“热虽甚不死”。本段所讲的阴阳交，“交者死也”。不同在哪点？一个是温热病疾病过程当中，人体感受温热之邪，也就是邪正交争，阴阳交，刚才所讲的这个，邪盛正虚，阴精正气无力去邪，汗出而邪热不退的危重的病理变化，治疗棘手，就是比较难治。而伤寒那个热病是寒邪伤于肌表，卫气郁遏不得达表，卫气郁遏不得外达，邪盛正未衰的这样一种病理变化。六经那个热病，伤寒是邪气盛，正气盛。这个阴阳交是邪气盛，正气衰，所以这两个是不同的。邪气盛，正气也盛这时候可以用发汗解表之法，邪随汗解，则脉静身凉，病即痊愈。象张介宾《类经》上所说的，“寒散则热退，故热虽甚不死”，所以说这两个的病机是不一样的，这是第一点。
第二方面，就是关于[临证指要]的问题。本段经文对后世温病学派有很大启发，温病学派一致认为汗出病减为佳兆，反之则证凶险。确实是这样，看温病的危重症候不外乎高热的反复，阴耗液枯，动风动血，热扰神明等几个方面。所以在本篇，阳热之邪须阴精以制胜的观点启发下，温病学派结合临床，制定出了一系列相应的治疗措施，把“保津液”列为温病治疗之首务，提出来“热病以救阴为先”，提出来“救阴以泄热为要”。那就是说，既要泄热，又要救阴，在治疗温病过程当中，单纯泄热是不对的，就是扶正去邪兼治的基本方法，使温病类似于阴阳交的危重证候的治疗，取得了很大进展，也就是《内经》说的必死，后世还有了相当的进步。当然我说了，《内经》说死证也不见得就是真死，无非是说它危重，难治而已，所以临床治疗可根据不同的情况。这是说的阴阳交，选择适宜的方药，比如热入阴营，可以用清营汤；热陷心包，可以用清宫汤，送服安宫牛黄丸或者至宝丹、紫雪丹。热闭心包兼腑实的，可用牛黄承气汤。热盛动风的，可用羚羊钩藤汤。后期热病，热灼真阴的，可以用黄连阿胶汤，或者加减复脉汤等方法。其总的治疗精神是以清热滋阴为主，这也就是“存得一分津液，便有一分生机”的意义所在，所以治疗这类的热病，你就要注意，就要清热，要生津，这是第一个病，阴阳交病。
下面讲第二个病，论风厥病因、病机与治法。这一段是论风厥病的，病因、病机与治法。“帝曰：有病身热，汗出烦闷（烦满也可以，这写的是满，读成满也可以了）。烦满不为汗解，此为何病？歧伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。”当然你看这个读烦满，好象还不如读烦闷顺。“帝曰：愿卒闻之。歧伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与气为表里也，得热则上从之，从之则厥也。帝曰：治之奈何？歧伯曰：表里刺之，饮之服汤。”这是这一段原文。补充说明一下，阴阳交这个病原文第一句话，是有点问题，咱们教材上有些毛病。第一句话，阴阳交的原文，也就是本篇第一段，“黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热”。教材印成了“有温病者”，这两个字应该颠倒一下，就是“有病温者，汗出辄复热”，第一段这个补充说明一下。
下面我们还是回过头来看178页，风厥的问题。有病身热，汗出，同时有烦闷，烦闷还不为汗解。如果烦闷出了汗，烦闷就好了，这解没问题。烦闷不为汗解，这也是一种不好的现象。总之是汗出之后，症状应当缓解才对，他这汗出仍然烦闷，这是什么病呢？歧伯回答说：汗出而身热者，风也。当然这个跟阴阳交不同，阴阳交热势很盛，除了汗出发热之外，还有脉躁疾，狂言不能食，还有很多的危重症状。这个呢？是汗出烦闷。虽然身热，汗出烦闷。汗出身热，这是由于风邪，风为阳邪，所以容易使人出汗，邪气不解，也可以引起发热，又出汗又发热，这是风邪所致。汗出而烦满不解，出汗仍然烦闷，这是厥。这个厥，是指的“厥者，逆也”，是逆的意思。什么逆？是少阴之气上逆。教材注释2，风袭太阳，太阳主一身之表，太阳与少阴相表里，所以风袭太阳，精亏不足，引动少阴虚火上逆而致，汗出、发热、烦闷不除，所以厥是说少阴之气上逆，或者少阴虚火上逆，病名曰风厥，这就叫风厥病。因为又是受到风，病机上又有气逆，所以把病因和病机结合起来命的病名叫做风厥。“帝曰：愿卒闻之”。我想全面的听一听。歧伯说：巨阳主气。巨阳就是太阳，主一身之阳气，我们在讲《热论》的时候曾经说过，又主一身之表。因此《热论》说“故为诸阳主气也”，所以说是巨阳主气，主一身之阳气，特点是主一身之表，故先受邪。因为它主一身之表阳，所以外邪侵入，首先伤的是太阳。少阴与其为表里，得热则上从之。因这少阴与太阳相为表里，太阳受到热邪之后，使得少阴的虚火也从之，随之上逆。从之就是随之，随之上逆，少阴之虚火随之上逆。从之则厥也，上逆，上逆就是厥，这个厥就是说的上逆的意思。治之奈何？治疗这种风厥病怎么治呢？歧伯回答说：表里刺之。表里两经都可以刺，在表之经太阳经用泄法，少阴之经用补法，同时还要饮之服汤，还可以给他汤药、汤剂来进行治疗。
这个[理论阐释]当中，谈了一个风厥问题。因为本篇提到了一个风厥病，在《内经》当中还有其它的风厥病，这三处所说的风厥病是不一样的，只是把这风厥病又提一下。《素问.阴阳别论》提到了一个风厥病。《阴阳别论》上所说的那个风厥病是指的肝气郁滞，横逆犯胃，使得胃气失和而出现的噫气等症状的，那个叫风厥。因为肝胃失和，肝属于风气，所以叫风厥。所谓厥，是指胃气上逆，因引叫风厥。肝属风木之气，肝气横逆犯胃，使得胃气上逆，因此出现这个病叫风厥，主要从病机上讲。再有就是《灵枢.五变》篇，也有风厥一病。那个风厥病是说素体虚弱，卫外不固，感受风邪出现的病证。什么病证？汗出太多，主要是出汗。这个汗出是风为阳邪，正气虚弱不能固表，而风邪又外受，所以汗出很多，那也叫风厥，和本篇所说的风厥不一样。本篇所说的风厥，是太阳与少阴的并病，少阴虚火上逆，而外受的风邪，使得少阴虚火上逆，所以叫做风厥病。所以关于风厥病在《内经》上出现过三次，是指三种不同的疾病，但是都叫这个病名。这又反映了在《黄帝内经》这部书，它不是一个人所作的。但是就疾病命名方法而言，这里有共同点，恐怕都涉及到病机的问题。因为有厥，厥就是逆，说的是病机问题。当然，风是病因的问题，疾病命名它有相同的地方。
关于[临证指要]，风厥病因是太阳受风，风为阳邪，其性开泄，所以多汗。汗多而伤阴精，所以说太阳与少阴相表里，阴伤精亏，邪入少阴，少阴精气上逆，从而出现热病的变证，而有阴虚于里，风袭于表的特点。当表里兼治，所以针刺可选用太阳经的风门穴，和少阴经的太溪穴。风门，太阳经的背部腧穴，第一大杼，二风门，第二椎的旁边一寸半，风门穴。少阴，太溪，太溪是足部的穴位，足内踝下的太溪穴。治疗药物应当用滋阴解表，同时咱们提出来加减葳蕤汤可以考虑。加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随。那么又解表，葳蕤就是玉竹，有点滋阴的作用。白薇呢？也不伤阴，有清热作用，这是关于[临证指要]的问题。
第三个病，劳风病，第三段是论劳风的症状与预后。“帝曰：劳风为病何如？歧伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何？歧伯曰：以求俛仰，巨阳引，精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其妆如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也”。这是劳风，劳风就是因劳而受风，因为劳累而表虚，外受风邪所成的病就是劳风之病。这是以病因为主确定的病名，因劳而体虚，特别是表虚，所以又感受风邪成的病叫劳风之病，这又有劳累一个病因，又有六淫之一的风作为一个病因。劳风病是什么样的呢？歧伯回答说：劳风法在肺下。法，教材注释说是常也，经常的，一般的，也有人理解是刑罚的罚，处罚的罚，这个病就处罚，也就是病位所在的问题，也就是病。罚不就是病嘛？处罚。所以作为常理解可以，作为罚理解也可以，意思都可以解释。法在肺下，肺下就是说肺的部位，这不是肺的上，肺的下问题，就是肺的部位，肺部。劳风的病位在于肺部。其为病也，这个病什么样的呢？其为病也？使人强上，或者读强（jiang)平声，脖子硬，劲项发硬。关于上的问题，教材也有注释，“上”可以训为“项”，特别是说这个“上”字，可能是“工”字之误，强上冥视，它说强工冥视，有这么一种分析，而且这个“工”可以训为“项”，总之是讲的脖子发硬。冥视，眼睛看东西不清楚，视物模糊，视物不清，这是一个症状。
唾出若涕，咳嗽，咳吐出的东西也就是象鼻涕，其实就是痰浊，吐出痰，唾出若涕。恶风而振寒，这个病还有一个症状就是恶风，同时有振寒的现象，也就是恶寒，恶风恶寒的现象。这里没说，看来应该是有发热。恶风振寒的病人一般都要发热，怕冷，发热，因为它不是阳虚病，如果阳虚病怕冷就叫怕冷，畏寒了，他不发热。这个不是阳虚，而是有外邪存在。因此这里虽然没有说发热，看来是有发热在这里的，应该是恶风振寒而发热。不然的话，也不会把它搁在《评热病》里来讨论。之所以恶风，受风则恶风，有风邪则恶风。振寒，同样是由于风邪外袭，卫气不能温煦，所以怕冷。卫气不能温煦，同时又不能够宣散，卫气也不能宣散，因此就发热。不能宣散就发热，不能温煦就恶寒。所以对于一个病人来说，两个症状同时存在，又发热又恶寒，此为劳风之病，这就是劳风之病，一是病因，一是病位，一是主要症状，这三者搁在一起都出现了，告诉你这样的病就叫劳风之病。帝曰：治之奈何？这种病怎么治疗呢？又有脖子发硬，看东西不清楚，又有咳吐出来的涕，痰浊。《内经》时候没有痰字，它都用一个涕来代替了。涕者，肺之液，五液，肝为泪，肺为涕，脾为涎。那么涕也包括从鼻子出的涕，也包括气管分泌吐出来的痰，那都叫涕，所以叫唾出若涕，又有恶风振寒，这样的病叫劳风之病。
帝曰：治之奈何？这样的病怎样治？歧伯曰：以救俛仰。这要赶紧的去治疗，救其俛仰。关于“俛仰”二字，教材有注释，说至少有两种解释，一个解释是赶紧治他的呼吸困难。因为呼吸的困难，所以呼吸有俛仰的动作，俛就前俛，仰就后仰，有的病人喘息不是俛仰呼吸吗？喘息。一个解释符合临床，以救俛仰。第二个解释说，俛仰就是赶紧治后背的强急，治其项背的强急。由于项背强急，脖子发硬，所以强上冥视，不能俯仰了，这是不能俯仰，赶紧救他。当然还有一种解释，以救俛仰，就是赶紧治，快治，俛仰是快的意思，赶紧快治。不过教材没选，前两种也就够了，而且前两种，特别是第一个，以救俛仰第一种解释临床上也是很常见的，不赶紧救他的呼吸困难那怎么行呢？第二种解释呢又很符合这段经文的原话，强上冥视，所以就俛仰，治其颈项强急，因此这两种解释都可以。就俛仰下边谈的没有谈具体怎么治，怎么救，但是说的是这个效果，说的是预后。预后怎么样呢？说巨阳引。巨阳引是说治疗方法，是讲的治疗方法。治疗方法很简单，就说个巨阳引。巨阳是足太阳经，引是引动，也就是用针刺的方法，引动足太阳经的经气。因为太阳主一身之表，邪从外受，所以要引足太阳经的经气，针刺足太阳经上的穴位，引动其经气，这么一种治疗方法。精者三日。就是肾精充足的青年人或者青壮年人，三日，三天可以恢复。如果我们给予正确的积极的治疗，及时的治疗，对于青壮年人来说，身体强健，肾精充足，叫精者，三天就好了。中年则五日。人到中年了，精气已经不太充足了，大约五天可以痊愈。不精者七日。老年人精气虚了，病程就要长了，即使给以正确治疗，大约也得需要七天才能治愈。这一句话以往还有不同的句读，说以救俛仰，说救俛仰是一种治法。但是怎么治法，没有具体的说明。巨阳引精者三日，它联系起来。不是巨阳引（逗号），精者三日，是巨阳引精者三日。巨阳引精者作为一句话来理解，就是太阳经精气，能够引动肾经的经气，意思当然不变，但是就没把巨阳引当一个治疗方法了，有这么一个句读。因为反正古时候《内经》的著作，它原文没有句读，是我们后来句读的。当然，现在看来巨阳引，象现在这个句读方法比较合适，所以我们这个教材就是这么句读。以往的教材也有过“巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日”，用这样的标点方法，那它解释就不同了。当然我们现在学习，就按本教材的这种标点方法。
咳出青黄涕。说这样的病人怎么才能好？即使你给他正确的治疗，也会出现这个情况，咳出青黄涕，咳嗽出来的青黄色的痰，痰浊。其妆如脓。这个青黄涕样子好象长疮化的脓一样，青的黄的。大如弹丸。弹丸是过去打弹弓的那个丸，一块一块的，说明那个痰浊很粘稠，青色的，黄色的，象弹丸那么大一块一块的那种痰浊。从口中若鼻中出。有的从口咳出来，有的可以从鼻子出来，黄鼻涕，黄痰。咳出来是好事，所以说不出则伤肺，伤肺则死也。咳嗽出来现在的说法叫引流，赶紧排出来，把那东西排出来，用现在的话说那炎症才能消除。不排除的话，那痰浊之气老在里头，这病老好不了，所以不出则伤肺，伤肺则死。这个痰浊排不出来，反而是坏事了，这个就是劳风之病。
翻过页来，看这个劳风之病的[理论阐释]。劳风之病是因劳受风，外邪未解，又入里化热，导致了肺失清肃，痰热雍滞，这是那个病因病机，就是这么一个过程。临床表现呢？由于里热不除，所以俯仰不能。你看，这个俯仰不能就是解释的项强而俯仰不能，甚至会出现痰阻气道的危候。由于表邪不散，可以出现强上冥视。强上，不是太阳经的问题吗？太阳经循头项、脊背往下，所以还是表证。所以表证不散，所以强上冥视，恶风振寒不解，还可以导致表之邪再度入里，化热伤肺，治疗的时候要宣肺利气，排出痰浊，通畅气道，以救俯仰。同时又要去散表邪，通利肺气，也就是巨阳引，两方面同时并举，又要通利气道，又要引经，巨阳引，通利经气，使得内外邪气俱解，这是热病变证表里双解的典型范例。也就是说，这种疗法在这里既有巨阳引，又以救俯仰，是表里又解的典型范例，并在这种理论基础上，后世也有医学家得到启示，而有表里双解方剂的创立，为表里双解的方剂的创立，奠定了理论基础。同时，关于预后问题，第一，与人体的精气盛衰，年龄大小都有关。年轻人的气血旺盛体质强壮者，抗邪有力，容易去除病邪，所以病程短。老年人气血不足，体质差，抵抗力弱，所以病程长，预后差。这是关于第一，人体精气盛衰问题。第二，与能否及时地排除痰液有关系，痰出邪去则正安。否则，痰阻气道，蕴结为脓，伤肺则死，说明这样的病在这种时候，应该注意排痰。
[临证指要]当中教材提到，劳风的病因、病位，临床表现及其预后，与《金匮要略》上所说的肺痈一证，颇为相似。肺痈“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多痰浊沫”。《伤寒论》、《金匮要略》也没有“痰”字，你看浊唾沫。但是，现在《金匮要略》，又有痰饮这一词。因此有的专家认为痰饮之“痰”，也是后人误写的。本来是个“淡”字，应该是淡饮。如果有痰字的话，这个多唾浊沫就不见得是浊沫了，很可能多唾痰浊了。当然，现在的《金匮要略》上有痰饮这个词，只是有的专家认为那个“痰”，也是“淡饮”之“淡”字之误，《内经》没有“痰”，张仲景时代也没有“痰”字，这是一个观点。但《内经》没有“痰”字，确实现在也没“痰”字，怎么传也没传出《内经》还有个“痰”字来，所以有唾出若涕，咳出青黄涕，那都是痰，包含痰，包含现在概念上的痰和涕。所以《金匮要略》上的“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过”，他这里就谈到有热了。“血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥”。咱们本篇上所讲的劳风，那不是有吐出东西，“其妆如脓，大如弹丸”的，“其妆如脓”吗？你看这也不是“蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救”。开始发生的时候可以救治，“脓成则死”。说肺痈，肺都烂掉了，他说这个就严重了。在治疗上张仲景结合临床实践，创制了桔梗汤解毒排脓，来治疗“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭”。“浊唾腥臭”不就是痰的腥臭吗？“久久吐脓如米粥者”，用那个桔梗汤解毒排脓。对于痰闭气阻的，热毒雍滞之“肺痈，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶藶大枣泄肺汤主之”，这些对临床均有较大的指导意义。那么就是说本篇所说的劳风之病，与《金匮要略》的肺痈是很相似的。其实在我们现在临床上，有一些支气管扩张的病人，也有类似的症状。支气管扩张的病人特容易感染，一感染之后他也有点发烧，有些恶寒，大量的咳脓痰，有的就大如弹丸，其妆如脓，青黄涕，青色、黄色的。也有的就像张仲景所说的，那痰带有腥臭味。象支气管扩张，甚至于慢性的支气管炎，如果急性发作出现这个症状，特别出现痰有腥臭味的时候，除了用张仲景这个方子，我们教材提到的这些方子之外，其实还可以用仲景所说的，《千金》苇茎汤，也还是好使的方子，这是关于劳风之病。
下面第四个病，是论肾风的症状与病机，论肾风。“帝曰：有病肾风者，面胕痝（mang上声）然雍，害于言，可刺不（音：否）？歧伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日，其气必至。帝曰：其至何如？歧伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在《刺法》中。帝曰：愿闻其说。歧伯曰：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也，不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。帝曰：何以言？歧伯曰：水者，阴也。目下，亦阴也。腹者，至阴之所居。故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也，薄脾则烦不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。帝曰：善！这是讲的肾风病的症状和病机。
有病肾风者，就是肾风之病，有的人有肾风之病。肾风之病是说风邪客于肾而导致的疾病。面胕痝然雍。面，是面部。胕，是指的浮肿，面部浮肿。痝然，是说浮肿的样子。雍，也是雍滞，浮肿。教材注释说，雍，是指的目下雍，是指下眼睑下的浮肿如卧蚕之妆。因为《内经》讲的水肿目下如卧蚕，这经常用这个词，或者叫新卧蚕状。就好象那蚕新脱了一层皮一样，蚕新脱了皮一样那么亮亮的，在眼睑下面浮肿，所以是面胕痝然雍。害于言，就是语言不利。因为肾脉系舌本，舌本是说的舌根，肾的经脉联系舌根，所以肾受风邪，导致语言不利，舌头不灵便，有这样的症状。问可刺不？能不能用针刺的方法治疗啊？歧伯回答说，虚不当刺。说这个病一般的不适合用针刺，特别是虚证，不适合用针法，不是说所有的水肿都不能针刺，他说虚不当刺。因为《内经》里有很多篇，讲的水肿病的刺法。《水热穴论》里还有刺水肿的多少个穴，九十七穴。虚不当刺，他说正气虚的时候，不应当用刺法，对这个肾风水肿病。如果不当刺而刺，特别是刺用泄法，这就不对了。不当刺你刺了，又用泄法去针刺，这时候更伤人的正气。所以后五日，其气必至，它的邪气必然至。至者甚也。后五日，其气必至。就是五天之后，这个病会更严重。其气必至，其气是邪气，五天之后，它的邪气会更严重。这是由于疾病又传变，疾病又影响到不同的脏腑。尽管是肾风之病，它也会影响不同的脏，所谓一日一脏，五日之后，又回来了。疾病传变一日一脏，五日又传回来了，所以五日之后更加严重。
帝曰：其至何如？那么严重了又怎么样呢？说至必少气时热。五日之后病严重了，会出现少气，本身是伤了肾了，肾的阴精阳气都不足，所以出现少气。时热，还有时候发热，不是说持续的发热，它是时热，有时热。时热，这个热势的情况，又从胸背上至于头。这个热势可以从胸或者背上升到头，感到发热。胸背，特别是胸部，又是少阴经肾所行的部位。背部、头部，都是足太阳膀胱经的部位。也就是说，少阴和太阳相表里，两经都受到了影响，经气都受到了影响。所以这个热气又从胸从背上升于头。还有，汗出手热，风邪在表，风邪侵袭，当然可以出现汗出。这个手热是有心肾两经的关系问题，说肾精不足，心气有余而出现手热。手少阴心经和足少阴肾经，心肾的关系，由于肾阴不足，心气有余，所以出现手热。还有口干苦渴，热伤津液，故口干而渴，不是口苦。说是口苦，理解为口苦也可以，口苦也是因为有热才口苦。如果理解为苦渴，就是以渴为主，痛苦是渴，那都是因为热导致的。小便黄，少腹中有热。下边有解释，有热，津液受伤，小便量也少，色也黄。这不能说尿又多又黄，一般都热伤津液，有热，尿黄，尿量少。目下肿，也是下眼睑浮肿，因为下眼睑又属于脾，风邪影响到脾，木气，风木之气克害脾土，因而出现脾的病变。下眼睑属脾，上眼睑属胃，所以出现目下肿，也是有水邪。腹中鸣，腹中有鸣响，影响到脾了，当然可以出现腹中鸣。身重难以行，邪气阻滞经脉，身重难以行，月事不来，还有烦而不能食，还不能正偃，正偃就是平卧，不能仰卧，不能平卧。正偃则咳，平卧就咳嗽，病名曰风水。说这样的病就叫风水病。刚才说肾风，怎么又出风水了呢？这一般理解是，肾风虚，不当刺而刺，后五日，其气必至，病重了成了风水了。也就是肾风误刺，导致了风水。论在《刺法》中，所以有关的这个问题，在《刺法》这篇文章上有记载。咱们教材引这样的说法，张介宾认为这个《刺法》是指的《素问.水热穴论》。具体的病机，下面这一段才是解释刚才我们所说的那一段的病机，为什么出现这些症状。
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