第42集 素问.调经论(三) （续）、阐释和临证；3.阳虚外寒...
player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27131646/Ob/0/sid/XMTU0NzQ0NTU2MA==/v.swf王洪图黄帝内经讲稿如下:
教材150页。也就是，
帝曰：血并于阴，气并于阳，如是则血气离居，何者为实？何者为虚？歧伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则气不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。
“歧伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则气不能流”，岐伯回答这个问题，说血气有一个特点，什么特点呢？喜温而恶寒。寒则气而不能流，由于寒，气血运行就涩滞，而流通不畅，温者消而去之。
“温则消而去之”，如果温热的话，就容易消散而运行加快。这是血气的一个共同的特点。这样的话，也就是说，涩，那就成了实了。瘀滞住了，那成了实了。消散了，消散就是虚了。所以下面说，
“是故气之所并为血虚”，如果气实了，那就成为血虚，血实了，就阴盛了，血偏阴了。血实了，气就虚了。它反正是气要实了血就虚，血要实了气就虚。或者说，
“血之所并为气虚”，血如果并于气，那就是气分实而血分就虚了。同样的，气并于血，那气分就虚了，而血实了。所以他说，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。
帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？歧伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。
“帝曰：人之所有者，血与气耳。”人有的无非是气血而已，
“今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？”血并也是虚，气并也是虚，那么说就没有实，没有实证了。
“歧伯曰：有者为实，无者为虚”歧伯回答说，有者为实，无者为虚，这相对而言，有的就是实，没有就是虚，所并之处就是实，其他地方就叫虚。所以有者为实，无者为虚。
“故气并则无血”，气并，也就是气盛，并就是相合嘛，气盛了，相对来说就无血。那就是血虚。同样的，血并，血盛了，相对来说，就是气虚。无气、无血，就是气虚、血虚之意。并不是没有了。
今血与气相失，故为虚焉，血气不和了，不协调了。本来血气一个协调，相和而不是相失。相失了，所以出现虚了，或者是气虚，或者是血虚。
“络之与孙脉俱输于经”，络脉也好，孙脉也好，最后收输入到大的经脉。
“血与气并，则为实焉”，血与气相和，血与气并，则为实焉。血气相和了，相合并了，相瘀滞了。那就成为实了。
血之与气，并走于上，血之与气，并走于上，那下就虚了。故曰，
则为大厥，并走于上，就可以出现大厥之证，昏厥之证，就如同我们讲《阴阳应象大论》的那个薄厥。大怒则形气绝，血菀于上则使人薄厥。那么也就使得大厥。也是血气俱走于上。其实这个情况，就是下虚了，血气并走于上，下还不虚吗？后来张仲景的解释，就是阴阳之气不相顺接了。阳气脱于上，阴气在下边和阳气不相接了。阴阳气不相顺接就昏厥了。《内经》上倒还没有阴阳气不相顺接的话。但是讲出的意思，血气俱走与上，俱走与上，那下边就虚了。就出现厥了，这种厥当然是昏厥。
厥则暴死，突然的暴死，不知人，
气复反则生，不反则死，如果气复反则生，气还能下降，使得上下能够相协调，而不是并走入上，能够上下相协调。所以气复反则生，不反则死。气不能回来了，不能正常了，回复不到正常状态了，那就可以引起死亡。暴死之后，就真的可以死亡。
帝曰：实者，何道从来？虚者，何道从去？虚实之要，愿闻其故。歧伯曰：夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。
帝曰：实者，何道从来？虚者，何道从去？虚实之要，愿闻其故，实是怎么实起来的？虚又是怎么虚的呢？气血去哪里了呢？虚者，何道从去？虚实之要，它们关键是什么呢？歧伯回答说，
夫阴与阳，皆有俞会，这个阴与阳，就是讲的阴经与阳经，经脉。阴经和阳经都有俞会，俞会就是输穴。都有输穴。阴经阳经的输穴，那都是气血游行出入之处，相互交通的地方。
阳注于阴，阴满之外，这个“之”字可以作“至”字，或“于”字来讲，阳经可以注于阴经，或者气血可以从阳经注于阴经，阴满之外，阴经满了，也可以到达与阳经，外就是阳经。阳经的气血可以注于阴经，阴经满溢之后也可以注于阳经。这阴阳是相互交通的。阴经阳经是相互联系的。这是正常现象。就是应该阴阳相合交通，相互联系，阳注于阴经，阴满于外。这正常现象。所以说，
阴阳匀平，以充其形，匀平就是相互平衡，相互协调。那么气血可以充斥全身，充养着全身，以充其形，充斥全身形体各处。
九候若一，命曰平人，九候是说的脉，《内经》时代有一种诊脉方法，叫三部九候脉，从头到脚分成三个部分，每一部分又分三候，所以三部九候脉。也就是全身的脉象若一，九候若一，若一就是都一致，都平衡，都处在一种正常的状态，那是九候若一。没有哪部分脉出现异常，有一部脉，几部脉出现异常，那就是病态了。他说九候若一，三部九候脉全身很平稳的。这就叫平人。也就是健康无病之人。
夫邪之生也，下边又讲了病因的问题，或者说由于不同的病因，产生不同的病证的问题，邪之生也，邪气，讲的病因。
或生于阴，或生于阳，或者说邪气引起的疾病，或者导致阴的病，或者导致阳的病，阴分的病，阳分的病，导致阴分的病的那就说是阴邪，导致阳分的病的那就说是阳邪。在本段是这个意思。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。
其生于阳者，得之风雨寒暑，使人的疾病在于阳分的，得之风雨寒暑，风雨寒暑六yin之气使人病生于阳。换句话说，六yin之气总体来说又叫阳邪，所以我们说《内经》关于病因的分类，分阴阳两类，主要是从这儿讲的。当然别的地方也有。这句话讲得很典型。风雨寒暑，外邪，那就是阳邪。可以使人病于阳位。叫生于阳者，得之风雨寒暑。
其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒，病生于阴，病生于里，是什么原因呢？饮食居处，饮食不当，居处失调，生活不规律，或者是阴阳喜怒。喜怒是七情，阴阳指男女两性。这些个男女两性、情志失调、生活饮食失节，起居不时，都可以伤于内脏，而不是伤于皮毛，所以叫病生于阴。因此，饮食失节，居处失调，阴阳喜怒这些病因又笼统的都可以属于阴的一类。外邪属于阳的一类，按病因分类的话。分阴阳是这么个分法。生于阴是病生于阴，病生于阳。
帝曰：风雨之伤人奈何？
歧伯曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。
帝曰：寒湿之伤人奈何？
歧伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
帝曰：善。阴之生实奈何？
歧伯曰：喜怒不节则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。
帝曰：善。阴之生虚奈何？
歧伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉空虚，因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。
帝曰：风雨之伤人奈何？那不是前面说生于阳者，得之风雨寒暑吗？所以又问，风雨之伤人奈何？也就是外邪伤人，这风雨也就是泛指外邪而言。六yin之气。
歧伯曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉这是先从表入里的传变过程，这我们在前面讲其他篇章的时候，曾经讲过这个问题。疾病传变次第，先客于皮肤。风从外受，先伤于皮毛，然后从皮毛入于孙络。
孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，它总是由表入里这样一个过程。由轻浅逐渐的深入的过程。
血气与邪并客于分腠之间，并客，血气与邪并客于分腠之间，那就是到肉里了，从经脉又到腠理，
其脉坚大，故曰实，这个时候，脉象就实而大，邪气盛嘛，这叫实邪，这个病证就是实证了。《内经》的时候，没有谈到实证的问题，证字在《至真要大论》出现过一次，所以我这里说说实证。《内经》说把这个就叫做实。
实者外坚充满，“坚”字《太素》作“邪”，外邪充满。就是说实证的特点是邪气充盛。外邪充盛。由于是邪气充盛，所以
不可按之，按之则痛，对于病位，拒按，拒按者为实。按之则痛，为什么拒按呢？按之则痛，因为那里有实邪。气血和邪气都充实，因此按之则痛。这不是后来我们在讲诊法的时候，不也讲了，按的特点吗？虚者喜按，喜温喜按，实则拒按。
帝曰：寒湿之伤人奈何？上面说是风于，那么看来风雨是偏于阳了。要按风雨寒暑来说，风于又属于阳，风从外受，雨从上边来。寒湿相对而言，就是偏于阴了。寒湿之伤人奈何？
寒湿之中人也，皮肤不收，《太素》没有“不”字。寒湿之伤人皮肤收。寒湿为阴邪，所以皮肤收，收敛。看来应该从《太素》。
肌肉坚紧，因为寒为阴邪，湿为阴邪，其性凝敛，其性收敛，所以可以使得皮肤收敛，肌肉坚紧。坚紧就是不疏松。
荣血泣，卫气去，故曰虚，因为寒湿之邪，血气者，喜温而恶寒。寒则涩（泣)而不能流。前面不是讲了吗？所以寒湿之邪，可以使得荣血泣。这荣就是营气。荣和营在《内经》就是两种写法。荣也就是营。荣血泣，气血喜温而恶寒，寒则泣的不能流，所以寒是之邪使营血泣，卫气去，卫为阳热之气，寒湿之邪可以耗散人体的阳热之气，所以卫气去，也就是消散。故曰虚，这就叫做虚。风雨之邪得的病，外坚充满的就是实，寒湿之邪使得荣血泣，卫气去了，所以叫做虚。
虚者聂辟气不足，聂辟这个词我们讲过，就是褶字，皱褶了，皮肤皱褶，皱褶什么意思呢？是气不足，没有气来充斥。没有气来充养皮肤。卫气去了，气血不能充养皮肤了。所以皮肤皱褶了，聂辟气不足。
按之则气足以温之，按之则气足，按之可以使得热气来至，使气血相对充足。所以使气足以温之。可以使得局部温暖起来。
故快然而不痛，所以虚者喜按，虚者，寒者都喜按。所以快然而不痛，就觉得舒服了。
帝曰：善。阴之生实奈何？，阴之生实奈何，这个“阴”是说的内伤之病。内伤之病，怎么又实证呢？或者说阴邪，上边我们所说的阴阳喜怒，饮食居处，这些也可以叫做阴，或者说内伤病怎么产生的实呢？从病因来说，是那个饮食居处，阴阳喜怒。从病位来说，是病在于里的，在于阴的。所以阴之生实，这个阴含有这样的意思。怎么产生的实呢？
歧伯曰：喜怒不节则阴气上逆，，阴气上逆，内脏之气上逆，特别是肝血，肝气上逆。肝或者肝之气血上逆，总之，内脏之气上逆。
上逆则下虚，气血上逆了就下虚了。
下虚则阳气走之，故曰实矣，血上逆，血上逆阳气就走之于下。阳热之气就走于下了。也就是趁虚而入，趁虚而入下边怎么办？下边就阳气实了。血上逆，阴气上逆了，血上逆了，结果阳气走于下了，下边就是实了。下边什么实呢？下面阳热之气实。故曰实矣，这个实是这样的。是血逆于上，阳热之气走于下了。下边是阳气实了，阳热之气实。
帝曰：善。阴之生虚奈何？阴又怎么生的虚呢？
歧伯曰：喜则气下，也就是前面我们讲《举痛论》九气为病说喜则气缓，这个下就是讲的涣散。九气为病说“恐则气下，喜则气缓”，这个气下应当是缓的意思。也就是涣散的意思。喜的那个情志可以使气涣散，
悲则气消，悲可以使气消散，消耗。
消则脉空虚，气消了，脉就空虚了。
因寒饮食，脉空虚，再加上寒饮食，前面不是讲了吗？饮食居处，阴阳喜怒，这都属于阴的。
寒气熏满，脉空虚，再受到寒饮食，使得寒气熏满。熏满二字，《太素》作伤脏，寒气伤脏。寒饮食使得寒气伤脏。
则血泣气去，本来就已经脉空虚了，再受到寒邪，由于寒饮食，寒气，使得血也泣（涩)，卫气也散了。
故曰虚矣，说这就是阴之生虚。
这一段我们就讲解完了。
【理论阐释】
1. 虚实的病机
152页。理论阐释只谈到了虚实的病机问题。关于虚实的病机，《内经》从两个方面阐释。
从邪正盛衰立论。也就是《通评虚实论》所说的，“邪气盛则实，精气夺则虚”。这是《内经》阐释虚实病机的第一个方面。从虚实盛衰立论。
从气血逆乱，阴阳失衡立论。也就是本篇所说的，“血气以并，阴阳相倾”。倾到哪里那里就实。另外一个地方就是虚。这也叫虚实。从气血偏于哪个部位，所偏的那个部位就是实，另外一个部位自然就是虚了。
所以我们本段在理论阐释里边，提到了《内经》关于虚实的病机，是这样两个方面。这个相倾包括左右相倾、上下相倾，都可以。血并于上，气并于上，血气并走于上，那么下就虚了。所以这也叫虚实。我们常说《内经》关于虚实的问题，只注重了“邪气盛则实，精气夺则虚”，这样一种虚实的立论，通过本篇学习，应该知道，还有“气血以并，阴阳相倾”的虚实的分析病机的问题。当然，这个“血气以并，阴阳相倾”本身也具有虚实夹杂的问题。这是关于虚实病机的理论阐释。
【临证指要】
1. 血气者，喜温而恶寒
这在临床治疗上尤其要注意，关于行血、活血，必须要用一些温药，你全用凉药去活血，效果不好。当然不是说凉药没有活血药，你看，丹皮、赤芍都是偏凉的。它都能活血。当真的要想血一下就活开，那必须用一些相对温性的药。因为血气有这样一个特点，所以在临床治疗的时候，要注意这样一个问题。你看教材上还选了一个《现代针灸医案选》这样的一个病例。
痛痹，64岁的妇女，一个月前因为受凉，导致了右上肢的疼痛，用针药兼治，当关节疼痛不减，痛处不移，痛处不移说明是寒，得热痛减，那也是受寒，前面病因已经说了，是因为着凉。遇冷加剧，日趋严重，下边一些症状也是，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。诊为痛痹，应当用温经痛络散寒的方法，用温针疗法一个疗程之后，症状消失。温针就是既要针又要温，我学针灸的时候，就是在针刺下去之后，在针顶上缠上一点艾绒，捏成一团，然后把这艾绒点着，让这个艾绒燃烧的热度，从针下入到穴道里边去。温针，用温针的方法治疗效果好。这是说喜温而恶寒。针刺，用温针的方法。
2. 大厥
大厥就是刚才我们讲课当中也谈到了，就是指的昏厥，神志不清的昏厥。比如说，我们曾经讲过的，大怒的形气绝，血菀于上而使人薄厥的薄厥。属于大厥。
教材还引了一个张锡纯的《医学衷中参西录》的论述，张锡纯的《衷中参西录》讲的具体病证是说那个脑溢血，脑血管意外那个脑溢血的病证，没讲具体病例，讲病证。他认为创制镇肝熄风汤来治疗。其实这个镇肝熄风汤，在还没有脑溢血之前，倒是常用，用得最多，那么也就这个人脾气很急，血压很高，肝阳上亢这样一些现象，镇肝熄风汤倒是很常用的方子。张锡纯在关于气厥的这个方面，论述比较多，《衷中参西录》引了《调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥。厥这暴死，气复反则生，不反则死。”那是引《调经论》的话。然后，张锡纯先生自己说，“盖血不自升，必随气而上升”，血随气而上升。“上升之极，必致脑中充血，至所谓气反则生，不反则死者。盖气反而下行，血即随之下行。故其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，（《衷中参西录》，中西结合的观念。)犹能望其复苏乎？”。所以他说，“读此节经文”，张锡纯先生讲，读了《调经论》这节经文，“内中风之理明，脑出血之理亦明矣”。
这段我们就讲到这里。
阳虚外寒，阴虚内热
153页。这段原文，是论阳虚外寒，阴虚内热。我读一遍：
帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。歧伯曰：阳气受于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。
帝曰：阴虚生内热奈何？歧伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。
帝曰：阳盛生外热奈何？歧伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。
帝曰：阴虚生内寒奈何？歧伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。
这是讲阳虚外寒，阴虚内热；阳盛外热，阴盛内寒。讲这个病机。
“帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”，古时候医学经典上曾经有过，说“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛着外热，阴盛则内寒”。
“余已闻之矣，不知其所由然也”，古时候说过，但是不知其所由然？不知道那病机是怎么回事？为什么阴虚则内热，阳虚则外寒呢？下边就逐一地来解释这几个问题。先说阳虚者外寒的问题。
“歧伯曰：阳气受于上焦，以温皮肤分肉之间”，为什么阳虚外寒呢？阳受气于上焦，这个阳主要是讲的卫阳，卫气，营卫之气。卫阳之气受气于上焦，它的作用可以有温皮肤分肉之间。温暖了皮肤分肉。
“今寒气在外”，如果有寒邪侵入在于体表。
“则上焦不通”，所以上焦不通，上焦之气就不能宣散，上焦不能宣散，卫气就更不能正常运行。
“上焦不通，则寒气独留于外”，因为上焦不通，卫气不能正常宣散了，所以就寒气独留于外，
“故寒栗”，因此人就寒栗、恶寒、怕冷。其实这是说，外有寒邪，使得上焦之气不能宣散，卫气不能布达于表，而出现的恶寒的症状。所谓阳虚外寒是说的这个。和我们现在所说的阳虚那个寒，不是一回事。我们现在说阳虚的寒，多半是说肾阳虚为主，四肢冰凉的寒，更这个不是一回事。这是说外寒，外在寒邪束缚于表，使得上焦之气不能宣散，卫气不能通达温煦，因此寒栗，恶寒。这是阳虚外寒。
“帝曰：阴虚生内热奈何？”下面又说阴虚生内热奈何？这个阴虚生内热，又和我们现在临床上常说的“阴虚生内热”不一回事。现在临床上阴虚生内热，说阴精不足，阴不制阳，所以阴虚阳亢，说那种虚热，比如说六味地黄丸之类的治疗的那个，这个不是。
“歧伯曰：有所劳倦”，这个阴虚生内热是什么？是有所劳倦，因为劳倦，这个病因是因为劳倦。
“形气衰少”，形体也不足，气也不足。阴阳俱不足。什么阴阳俱不足呢？
“谷气不盛”，水谷精微就不足了。因为劳倦，形气衰少，再加上水谷精微之气不足，
“上焦不行”，上焦之气不能正常宣散，上焦宣五味，宣散津液的。
“下脘不通”，也不能运化了。脾胃也不能运化了。上焦不能宣散，脾胃不能运化，不能运化就可以生内热，郁而生热，所以
“胃气热”，这时候就产生了胃气热。
“热气熏胸中，故内热”，所以这种情况产生了内热。上焦不能散，所以上焦也热，胸中也热，这个下脘不通呢，不能运化，胃中也有热，所以这样的热就叫郁热。叫内热，叫阴虚内热。实际上这个阴虚是指的里虚，这个阴虚是指的脾虚。里也属阴，脾也属阴。也就是说，脾虚的内热。刚才我说了，和我们后来所说的养阴，阴虚的那个热，阴精不足的那个热，阴不制阳产生的热不是一回事。也就是后世所说的，甘温除热所适应证的那个热，用甘温之法健脾益气，使脾气足了，形气衰少得到解决了。榖气也不至于亏乏了，是这种热。所以说阴虚则内热，或者具体说说得简捷一点。是说的脾气虚。不能运化而产生的内热。李东垣对这个病治疗最有办法。升阳益胃也好，补中益气也好，就这类方子甘温除热，是说的这个意思。
这倒也对，这样的病他照样发热，所以临床上有些低烧不止，老治来治去的，养阴清热，那不行，看看是不是气虚了？是不是脾气虚了？所谓用甘温之法，这是阴虚生内热。下面讲阳盛胜外热。
“帝曰：阳盛生外热奈何？”
“歧伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”，还是外邪引起的。这个外邪看来还是寒邪，寒邪引起的可是出现外热了。为什么呢？是上焦不通利。上焦不通利，寒邪导致的皮肤致密，也不能出汗，腠理闭塞，玄府也就是汗孔，汗孔也不通了，因此没汗可出来了。汗孔不能张开，腠理闭塞了怎么办呢？卫怎么样了呢？卫气就不得泄越，卫阳之气。本来应该是正常散出来的，它不能散，卫气郁在里面化为热了。虽然是寒邪引起的，但是它可以产生热。这个热是卫气郁住了，不能散。所以叫外热。前面那个阳虚则外寒，是卫气不能温煦了，不能温煦人体，所以冷，但是，他还热，自我感到冷。实际这病人体温还挺高。这种现象临床上还是很常见的。这不医学全.在线就是解释这个病机吗？为什么感冒了恶寒还发热？体温都四十度了你怎么还冷啊？这不就是就是这个病机的吗？
“帝曰：阴虚生内寒奈何？”
“歧伯曰：厥气上逆”，这个厥气是说的寒气，寒气上逆，下焦的阴寒之气上逆。上逆怎么样呢？
“寒气积于胸中而不泻”，下焦阴寒之气上逆于胸中而不得散，
“不泻则温气去”，寒气积于胸中不散则温气去，也就阳气就散去了。特别卫阳之气就散失了。不泻则温气去。
“寒独留”，寒气独留，寒气单独的留在胸中。
“则血凝泣”，寒则使得血凝泣，则血凝泣，
“凝则脉不通”，血凝则脉不通
“其脉盛大以涩，故中寒”，所以胸中寒。脉虽然盛大，说明邪气盛，又涩，说明气血瘀滞，气血凝滞，寒则令血凝，气血者，喜温而恶寒。所以这个叫做阴盛生内寒。阴盛是由下焦阴寒之气上升于胸中，是的阳气散失掉了。气血不能正常运行了。所以胸中寒，内寒。但是，这种病证书寒邪盛，所以脉还是盛大。但是寒邪导致的气血凝涩，因此脉还涩。那就是阴虚内热，阳虚外寒。阴盛内寒，阳盛外热的问题，所以这个特点就在于和我们后世所说的阴虚，阳虚，概念不一样，不要搞混了。尤其是关于阴虚内热的问题。是甘温除热法。那是临床上非常重要的方法。不要以为发热都是阴虚，阴虚都是津液不足，那不对。不是单纯的津液，当然它津液也不足，更主要是气虚，是脾气虚。
这段串讲就讲完了。
【理论阐释】
1. 阴阳虚实致内外寒热的机理
这个我在刚才讲解的时候，都已经强调过了。所以在这里就不再讲。重点就是大家要知道，这里所说的阴虚内热，阳虚外寒的问题，和我们后世说的不一样。这么个不一样法？临床上应用的时候，应该怎么样分析它的病机？根据它的病机不同，应该采取什么样的治疗法则？
【临证指要】
强调的可就是甘温除热的问题了。也就是阴虚则内热的问题。这一段提出来的是阴虚内热，是指的脾虚，胃虚，另外又提到了还可以既有脾胃气虚，又夹杂着外邪，等于虚实夹杂出现的发热，又讲了这样一个问题。同时还举了一个病例，《医话医论荟要》里边的病例。是说一位陈某，26岁的妇女，半年来右胁部疼痛，经常发热，在37度到38.5度之间，多发于下午及夜间，伴有食欲不振，心悸，四肢无力，睡眠欠佳，大便稀而粗糙。舌质红，苔薄白，脉沉细，属于湿热困脾，中气不足，师甘温除热法，就以甘温除热法为师，以补中益气汤加减十五剂，热退，余症大减，拟上方加减为蜜丸，以资巩固。用这么一种治疗方法，它主要是，这是甘温除热，半年多了这个体温都是那么高，所以这是用甘温除热法，不过我看这个症状，还有右胁疼痛，说不定有点胆囊的疾病。因此在临床上我考虑的话，除了这个思路之外，还应该考虑柴桂干姜的思路。柴桂干姜汤的思路，以作参考。这一篇我们就讲完了。
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