第五节 舌诊
一. 舌诊的原理方法
1. 舌的构造
功能:感受味觉、辅助发音、搅拌食物、协助吞咽。
舌=舌体+舌根
盲孔:舌体和舌根中间有一条人字界沟,界沟中央有一凹陷。
正中沟:舌体中间一条不明显的直行皱褶。
舌系带:舌下面正中线上连于口底细带。
系带终点两侧有一对小圆结节,左右各有一孔,左侧为“金津”,右侧为“玉液”,为胃津肾液上潮之孔道。
2. 舌诊分部:
胃经划分:舌尖属上脘,舌中为中脘,舌根为下脘,适用肠胃病。
五脏划分:舌尖候心肺病,舌中候脾胃病,舌边候肝胆病,舌根候肾。
3. 望舌方法:
光亮处,自然伸舌,充分暴露,舌尖稍向下弯,舌面向两侧展平舒张,不卷缩,不过分外伸,时间不宜过长,注意辨别染苔。
二. 望舌质
1. 舌神
灵动精爽,红活鲜明。主要从舌的荣枯观察。不论苔色,舌质有神,病吉。
不论有苔无苔,舌质无神,病凶。
2. 舌色
红————正常舌—————青
绛红——红舌——淡红——青舌——紫舌
热————淡————寒
虚 血瘀
3. 舌形
老嫩:舌质纹理粗糙,形色坚敛而苍老,为苍老舌,实热证。
舌质细嫩,浮胖娇嫩为嫩舌,多虚寒证。
胖瘦:舌体胖嫩色淡,多脾肾阳虚。
舌体肿胀深红,为心脾热盛。
舌体肿胀青紫为酒毒攻心。
瘦瘪舌主阳血亏虚,舌淡而瘦,属心脾两虚;舌红绛而瘦,为热盛伤阴或阴虚火旺。
裂纹、齿痕:裂纹舌(人、川、爻状)多主精血亏虚。正常人有0.5%的舌裂,非病,称地图舌.
苔裂:干裂因火灼伤津,润裂因气虚。
齿痕舌和胖大舌同见,多脾虚,或水湿内停。
芒刺、红点:芒刺主热盛。
红点舌:温毒入血,热毒乖心,湿热蕴于血。
4 舌态:动静状态
痿软舌:气血虚极,阴液亏损。
强硬舌:外感病多热入心包,内伤病多痰浊内阻,肝风挟痰。
震颤舌:风证。肝病。
歪斜舌:中风或中风先兆。
短缩舌:舌淡或青而湿润短缩,为寒凝筋脉;舌胖而短缩,属痰湿内阻;舌红绛干而短缩,多热伤津。舌短缩一般是危重病,但先天除外。
吐弄舌:心脾有热。吐舌见于疫毒攻心或正气绝,弄舌见于小儿智障或中风先兆。
@ 舌色变化不论新旧病均可见,舌形和舌态变化多见于久病或重病。
二. 望舌苔
1. 苔质:有无、厚薄、润燥、腐腻、有无根
厚薄:以见底和不见底为标准,薄苔病浅,厚苔病重。
润燥:正常苔润泽,但苔面有过多水分,滑利而湿,称滑苔,为水湿内停。燥苔甚至糙苔多热盛、阴亏。
但湿邪传里,阴邪遏阳,气不化津,舌苔反燥。
热邪入血,蒸动阴液,或痰湿热病,可有舌苔反润。
腐、腻、花剥苔:腐苔是苔质疏松颗粒大,边缘厚,中心也厚,刮之易
去,多由阳热有余,常见于食积、痰浊兼胃肠热。
腻苔是苔质致密,颗粒小,边薄中厚,难刮,多因湿浊内盛,阳气被抑,常是湿浊、痰饮、食积、顽痰。
花剥苔是舌苔脱落,斑驳片存,乃胃气阴两伤。
镜面苔: 苔去不生,胃阴枯竭。
有无根:舌苔紧贴于舌上,似从舌里生出(薄苔须均匀铺开,厚苔必须四周有薄苔与舌质相连),难刮,是有根之苔,真苔,多为实、热证。
舌苔四周洁净如截,无薄苔与舌质相连,似涂物,易刮,是有根苔,假苔,多为虚、寒证。
2. 苔色
里证 滑 灰黑———白———黄———灰黑 干 里证
寒 寒 寒 热 热 热
三.舌色与苔色的综合观察和意义
1.判断正气的盛衰
2.分辨病位的深浅
3.区别病邪的性质
4.推断病势的进退
5.推断病情的预后
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