宋利 发表于 2016-5-5 17:57:42

第25集 《金匮要略》第五篇:历节病证治(2)

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王雪华金匮要略讲稿如下:
        黑板
       中风历节病脉证并治第五
       <按语>1.方剂配伍
       徐氏:桂枝行阳,母、芍养阴
       方中药品颇多,独挈此三味以名方者,以此证阴阳俱痹也。
       2.临床应用  风湿四病┬类风湿性关节炎
       │风寒湿性关节炎
       │风湿性关节炎
       └强直性脊柱炎
       痛风性关节炎,银屑病性关节炎
       反应性关节炎
       (1)湿热毒瘀型  萆薢
       (2)肾阳虚衰,经脉痹阻型  脊柱变形  骨骱
       3.对病因的认识
       深侵入骨
       第10条  论寒湿历节证治
       1.疼痛剧烈,固定不移
       遇寒则重,得热则减
       2.不可屈伸─→僵硬,活动受限
       方义:乌头+白蜜=祛寒止痛力↑
       延长药效
       麻黄+黄芪=发汗不过汗
       (赤)白芍+甘草=缓急止痛
       同学们好,今天我们接着上一次的课,讲历节病的证治,历节病的证治在本篇的原文里,有风湿历节,用桂枝芍药知母汤主之,寒湿历节用乌头汤主之。桂枝芍药知母汤这个方剂的配伍,我认为应该联系我们在,讲湿病的过程中提到的甘草附子汤,甘草附子汤的作用,就是它有兼走表里,祛风除湿的作用,所以有扶正达邪的力量。甘草附子汤,它的主治证是表、里阳气俱虚,风湿并重,因此尽管是说风湿历节,实际也看出来,这个方也可以治疗风湿性关节炎,治疗风湿在表、里阳气俱虚,风湿并重。
       这个方子的组成,我们看到其命名,是以桂枝、芍药、知母命名,为什么?这里我引一下注家的著述,昨天把原文本意说完了,现在我讲[按语],方剂配伍,为什么名“桂枝芍药知母汤”?徐忠可在他的《论注》里面说,“桂枝行阳”,他就把知母和芍药写的是“母、芍”,咱们昨天讲,知母和芍药配伍是滋阴清热的作用,因此,对于风湿历节渐次化热伤阴的情况,最适合于用这个方子,如果从历节病,风湿历节来讲,它是风湿相搏在筋骨、关节,有渐次化热伤阴的情况,所以一定要用知母、芍药。在方解里面,我除了讲甘草泻心汤的作用以外,讲了知母配芍药是滋阴清热的作用,他(徐忠可)说:“方中药品颇多,独挈此三味以名方者,以此证阴阳俱痹也。”,它方剂组成的药物这么多,结果起名叫“桂枝芍药知母汤”,拿这三味药来表明什么呢?说这个方子主治的“阴阳俱痹也”,所以我说,你也不必照《讲义》,说是含麻黄加术汤,含桂枝附子汤,含甘草附子汤,我说你就记住甘草附子汤,甘草附子汤正好是联合用药,甘草、炮附子、桂枝、白术,这叫甘草附子汤,正好是表里兼顾,阴阳俱痹均解决,然后再说芍药配知母,滋阴清热,麻黄配防风就是为了散寒祛湿,这个方子我觉得配伍也好,还是功效也好,还好记,比《讲义》上的容易把握。另外徐忠可又说:想祛寒,你就得用热药,对于化热、郁热已盛的情况,就用寒药,反过来说你若说欲治其热,用寒药,对肝肾先虚的情况不利,所以用桂枝、芍药、知母,再加上炮附子,寒热并用,而且也有辛散苦泄之意,对于这样的一个复杂病情很有针对性,因此对于风湿历节,以桂枝芍药知母汤为基础方,汲取历代医家研究精华,进行药物筛选,对于类风湿性关节炎,就是对尩痹的研究,有很好的研究优势,这是桂枝芍药知母汤。
       再一个既然要讲配伍,我们在《绪言》里面讲过,在方剂的运用上,他(仲景)既重视单味药的作用,也注意在方剂中配伍的时候,所发挥的作用,其中在《绪言》里面,它举了桂枝,举了附子,举了麻黄,但是都是以汤方来说,现在我给大家一个提示,比方这张方子里,桂枝配麻黄是什么意思?发汗,是要发汗的,但是一定要遵照第二篇讲的,是“微发其汗”的原则,所以它这里也有白术,与桂枝配合麻黄的作用就是微汗,祛风、寒、湿邪,不管是风湿、寒湿,还是风、寒、湿邪俱备,就是要取其微汗法,祛除风、寒、湿邪。桂枝配白术,温经通络,燥湿止痛,所以我说以桂枝为主药,配合它药的作用,还有桂枝配炮附子,在这个方子里有体现,桂枝芍药知母汤,桂枝配炮附子,甘草附子汤里有没有,桂枝附子汤里有没有,还有就是我们讲的八味肾气丸,现在没讲到八味肾气丸,咱们以肾气丸为例,不是列举全书五用吗?崔氏八味丸,不是炮附子配桂枝吗?所以这个作用都是为了助肾阳,通阳行痹的,这是我借着桂枝芍药知母汤,看到药物的作用、配伍,以及用它全方所发生的作用,这个方子实际上是寒热并用,因此对风湿历节也好,整个历节病也好,它是属于痹证的一个特殊类型,病情更为复杂,亦更为深重,因此和外湿的治疗有所区别,这就是我第一个要讲的,就是配伍的问题,用桂枝芍药知母汤来举例,请大家自己去看徐忠可的《论注》,他对这些的认识。
       [临床应用]作为历节病的这两张方子,因为乌头汤我还没有讲,我现在提示,就是关于“痛掣”,疼得都伸不开,不可屈伸,包括肩周炎,你说是风湿性的,还是类风湿性的?风湿性的肩周炎最多见,但确实举不起来,后脑勺都够不着,类风湿侵犯大关节,有的就到脊柱,出现强直性脊柱炎,因此[临床应用]“风湿四病”按照西医的这种认识,包括哪一些病证呢?首先是类风湿性关节炎、风寒湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎。其它比方说痛风、痛风性关节炎,银屑病关节型的,就是除了风湿四病以外,我也提到了痛风性的、银屑病性的,还有反应性的关节炎。这都可以按照,对历节病的这种认识,内因有肝肾的不足,有气血的虚弱,也有实证的即胃热的内蕴,外因的话就是风、寒、湿邪侵袭,病变的部位是在筋骨、关节,这就比我们讲湿病(外湿)生动得多,病情也复杂。所以一定是肝肾的气血不足、亏损,是本病的内因,风、寒、湿邪的外袭是其外因,因此在病情上表现为本虚标实,是痹证的一个特殊类型。我刚才已经说过了,我想作为西医来说,在病变早期,关节疼痛,当然类风湿非常明显,它是多发性的一种小关节的损害,然后配合X线,但是早期不典型,根本查不出来,或者是血常规检查白细胞略高,最关键是鉴别点就是类风湿因子,现在咱们老中医也知道,为了早期诊断,早期治疗,一定要查类风湿因子,但是有的类风湿病病人,大概初病的时候,真的查不出类风湿因子阳性,等他发作期和缓解期交替,病情进展的时候,他才逐渐地出现类风湿因子的阳性,这也应该引起注意,因此我觉得桂枝芍药知母汤也好,还是咱们前面讲的麻杏苡甘汤也好,就是防止它化热伤阴,就是说发热低或者是没有发热,你看它有化热、化燥倾向,早期使用这两个方子是很有利的。痛风性的关节炎,那就是得查什么呢?因为它是属于蛋白质的代谢异常,得查血尿酸的含量,它尿酸含量高,银屑病性的那就很简单了,因为它本身就带有牛皮癣。反应性的关节炎。
       现在因为时间关系,我就想说一下强直性脊柱炎,在广州中医药大学,他们因为是在闽南地区,本身气候和地域特点,就是潮湿、炎热,因此对治疗风湿历节的,桂枝芍药知母汤研究得比较深入,况且他们在仲景学说研究的领域里,有自己的综合病房,就是提倡用经方为主的临床辨证施治,另外不排斥西医,施行中、西医结合的疗法,因此他们在桂枝芍药知母汤的基础上,又特别研究了强直性脊柱炎的,中医辨证治疗。我在这里就想简单的介绍,就挑几个和我讲课相关的内容介绍,比方说他提到了湿热毒瘀型,辨证分型里,这就比咱们说的化热、化燥伤阴,就深入了一步了。他们认为强直性脊柱炎在早期,和中期急性活动期的时候,所表现的症状,就象我们第8条所描述的那样,多个关节的疼痛剧烈、拒按、僵硬、屈伸不利,特别表现是腰、骶部的疼痛剧烈,而且夜间尤甚,活动后减轻,但是严重的时候就影响活动,不能活动,另外也伴有下肢的关节肿痛、灼热,身重、发热,口干、口苦,温温欲吐,短气,包括脚肿如脱,就是自己感觉下肢的关节肿痛明显,所以和桂枝芍药知母汤证,与这个原文的描述上非常接近,是在它临床表现最多见的,早期、中期的急性活动期,从舌质看就是发红或者暗红,舌苔黄腻或者是黄燥,脉弦数或者滑数,甚至濡数,这都是标志着疾病的进展期,这个时候,它也直接影响本病的发展和预后,因此,你应该了解历节病最终的发展特征,同时你要知道它转归的问题,尽量在选方用药上,截断疾病的发展过程,所以这个阶段,他给定位在,不仅是看到风湿化热伤阴的问题,要看到毒瘀,在治法上就应该清热解毒,化湿通络,加上活血止痛,因为疾病发展过程比较长,“久痛入络”这观点值得重视,所以他说治以清热解毒,化湿通络,活血止痛,并建议了在桂枝芍药知母的基础上,加用四妙丸,四妙丸是什么组成呢?苍术、黄柏、苡米、牛膝,“二妙”是苍术、黄柏,加上苡米,健脾利湿,解痉挛疼痛,牛膝强腰膝,而且也有活血通络的作用,所以加上“四妙”效果更好。
       如果湿邪偏盛加上萆薢,你若是查字典,这个字(萆薢)念[beijie],但是我们东北把这个药物念[bixie],我不知道北京,是不是有人念[bixie]。萆薢有加强祛湿、利湿的作用,有萆薢分清饮,那不也是取其利湿的作用吗?再就是加茵陈,因为它清利湿热,泽泻、威灵仙,我昨天介绍穿山龙了,穿山龙再加上威灵仙,这个效果的确是一个很好的通络、祛湿、止痛作用。木瓜,我提到木瓜,这是关于湿盛的情况下用。
       热盛就得选一些偏寒凉的药物,忍冬藤,忍冬藤是双花(金银花)的藤,所以它有清热解毒作用,再有就象白花蛇舌草,现在认为,白花蛇舌草不管是在抗肿瘤的作用,还是清热解毒的作用,用于一般的炎症,白花蛇舌草对于提高自身免疫功能,有协调作用。赤芍、生地,清热凉血,除了赤芍、生地以外,还可以配柴胡、黄芩。
       风气盛,就是我昨天讲的多个关节的疼痛,多发性的疼痛,有游走性,还怕风,这时候就得用一些祛风药,防风是风中之润剂,还不燥,所以防风一定要首选。羌活,再就是血中之气药川芎,还有就象鸡血藤,对于四肢的,特别是下肢肌肉疼痛,它也有养血、活血的作用,即活血祛风。
       疼痛剧烈,那就是瘀阻明显,久痛入络,可以用三七,在南方有三七片,在我们北方就是研成现在的三七粉,轻的话你就用3克,也就是按照南方标准,一钱分两次服用,方剂,汤剂,不是也每日服用两次吗?每次就等于服用1.5克,因为我们那儿,有的时候用了10克,一次就是5克冲服,这就是根据病情,根据地域不同,三七是要用它的化瘀止痛作用,还有就是丹参、姜黄,再就是穿山甲,取其活血、通络、止痛的作用,对于改善关节的功能,止痛效果很好。
       再举一个类型,因为咱们反复强调肝肾不足,肝肾先虚的问题,它一共四、五个型,我就举和我讲课相关的,如肾阳虚衰,经脉痹阻型,这是本虚,同时痹阻不仅是风寒湿邪,也有瘀阻的问题了,他说首先应该是温补肾阳,宣痹通络,这时候,就象刚才我们提到的炮附子、桂枝、牛膝、威灵仙,还有就是象熟地、白芍,仙灵脾、补骨脂这样的补肾药物,杜仲、川断、穿山甲,也有的愿意寒温并用,炙南星、黄柏,特别是芍药、甘草,这是张仲景的名方,缓急止痛,桂枝芍药知母汤里,也有芍药、甘草缓急止痛。
       如果关节变形的,又疼痛,不可屈仲,就加上透骨草和寻骨风,这是对关节变形疼痛,不可屈伸,用透骨草、寻骨风。脊柱僵硬变形加上枸杞,我临床体会也是,川断、杜仲,甚至于山药、寄生都常用,加上枸杞,这个止腰痛效果非常好,特别是祛风湿又能止腰痛,枸杞、鹿角胶,还是在急性期、发作期的时候,为了控制病情的进展的,关于加减方,加减法我就举这两个型,和我们讲桂枝芍药知母汤证,这个很有临床意义。
       再提一个就是在缓解期的时候,缓解期特点就是以正虚为主,咱们应该以扶正为主,因为它毕竟是一个,自身免疫功能低下的,全身性的疾病,所以你一定要考虑到扶正固本,扶正固本,那就是按照我们,对病因分析的内因,一个是补肝肾,再一个就是养气血,补肝肾的话可以用六味地黄丸,比方说肝肾阴虚就用一贯煎。实际上强腰膝的话,就可以在这个底方的基础上,加上杜仲、怀牛膝,象川断、寄生、枸杞,甚至于仙灵脾、补骨脂,这样的药均可。《金匮》肾气丸,桂枝、炮附子的作用,刚才已经讲了,补肾阳的作用,还有补益气血用八珍汤,在用药的体会上,就是说初病的时候,一定是桂枝芍药知母汤打底儿,不要着急温补,不要着急去补肝肾,我昨天也说了,你想,他这个方子里,毕竟有麻黄、桂枝,要取微汗的,他已经有化燥伤阴的倾向了,因此你这个时候更不要湿补,初病的时候切忌温补。
       第二久病的时候,治风应该是结合养血,中医不是说嘛,“治风先治血,血行风自灭”,这就是久病,治风应该结合养血,所以我刚才也提到了鸡血藤,包括八珍汤,都有这样益气养血的作用,那是久病,当缓解期的时候才可以用。
       第三就是治湿的时候,应当结合健脾益气,所以桂枝芍药知母汤里,有桂枝配白术,那不就是健脾益气嘛,是不是来化湿,另外治热的时候,一定要结合滋阴解毒,所以桂枝芍药知母汤,这几个方面都照顾到了,在配伍上构思很全面,有的时候仅考虑到化瘀,久病的话,入络不仅是瘀血的问题,昨天我们讲疟母,大家已经看到了,那个就是一种,审因论治思路的启发,首先看疟邪,这前提必须得有疟邪,现在说是疟原虫,你没有疟原虫,再寒热交作,它不是疟病,前提必须是有疟邪,但疟邪得日久,他说的久虚不复,就是时间久了,总也不好,反复发作,它就叫做气血虚弱的劳疟,要是形成疟母,必须是这种疟邪,不仅把气血伤了,而且造成了瘀血、痰浊,和疟邪互结在一起,因此那个方子,它既要以鳖甲煎的轻坚散结,消癥为主药,后面呢针对瘀血,组了一大堆植物类的活血化瘀药,又加了虫类的破血行瘀的药,觉得还不够劲,还得针对痰浊,要化痰行水,甚至通利水道的瞿麦,石韦也加上去了,再一个认为德行必须得气行,气为血之帅,又加了些行气药,还有就是说觉得攻阀太过,还应该养正,他提到了人参和阿胶的扶正,就是属于攻补兼施,是消补兼施的办法,作为历节病,日久的时候它也是正虚的结果,最后也影响了气血虚弱,血行不畅也不行,气虚的话,它也会造成津液的运行不利,也有痰浊的问题,所以咱们开始讲到了,疑难杂症日久,产生的病理性产物,一个是由津液化生痰浊,再一个就是血行不畅便成了瘀血,现在讲桂枝芍药知母汤它的应用实践,包括日久关节变形,身体羸瘦,也应该要看到痰瘀互结,痹阻经络,并深入到骨骱,所以,西医它有很多的检查方法,比如说X线片,现在还有更先进的检查办法,一看便知骨质有变化,尽管早期没有变化,但它关节变形的时候,这个全都能看到,这时候在用药上要使用化痰、活血,甚至于通络,要用搜风的药,虫类药有搜风的作用,还有一些化痰药,象南星、白芥子、半夏这样的药物,活血药比方说土鳖虫(瘽虫),还有就象乌梢蛇、蜈蚣、僵蚕,这些药,在使用这些药物的时候,一定要“衰其大半而止”,因这它容易伤正,用久了破气、耗血、伤阴,这样和病情就不符合了,所以还应该适当的配合一些,滋养肝肾的药,象制首乌、当归、地黄、黄精,这样的一些药物,再一个应该注意的,就是说得坚持用药,时间至少2个月到3个月这样,防止它反复发作,这种反复是病情进展的标志,因此医患之间切忌操之过急,也不能求之过急,想一周7付药就见分晓,这个病它就给你找别扭,不是立竿见影的,但是从中、西医结合来说,就咱们今天讲的这一篇章里面,桂枝芍药知母汤和乌头汤,是很好的底方、基础方,这是[临床应用]说到这儿。
       关于病因的认识,我觉得北京的焦树德先生,就是名老中医了,他就沿着咱们《金匮》的这个说法,他对病因的认识给提炼出两条,我觉得也是很好的一个启发,令我们对经典重视和学会用经方。焦老他说,一个是素体肾虚,比方原文强调肝肾先虚,他认为先天禀赋,是肾虚为主要的,寒邪深侵入骨,肾主骨,首先是骨的毛病,所以责之于肾,这第一个观点认识,我觉得他比较直截了当,就是在经文的学习上,他抓住了要点,先天的问题,是素体肾虚,寒邪,他认为是风寒之邪、寒邪为重,因为寒邪主收引,主凝滞,主疼痛,我觉得他这个病因的提炼很好,就是把咱们这个讲活了,素体肾虚,寒邪深侵入骨,深侵,深入的,这就把我那天讲的肾主骨,用脉象推论的原文,他把它直接理解到这上。第二复感风、寒、湿三邪,内舍肝肾,作为外因,风寒湿邪入侵的话,是内舍到肝肾,才能够伤精,看到这个骨质的问题上,所以内舍肝肾。他还说:“遵《金匮》原意,应当名为尩痹”,这是这位老先生大半生的,临床经验积累,学习《金匮》的体会,他建议就应该称之为“尩痹”最合理,另外他也提到了,就是说作为西医的对症治疗,因为这个疾病的病情、病机的复杂,是一个全身性的疾患,对症治疗对病情的稳定性也难以控制,如果是配合中药,特别这两张方子作底方效果是肯定的。
       目前对这个,因为大家都去研究这个方药,尤其广告,你一看那真是铺天盖地,我觉得最终的一定要达到“三小”,“三小”是什么呢?副作用小、毒性小、用量要小。“三效”,一定要速效、高效、长效。咱们昨天提到的“尩痹冲剂”,名儿给起对了,剂型也合理,但是,它能不能达到“三小”和“三效”呢?我们教的是理方法药,脉因主治,你得符合临床实际,再一个新的制剂的创制,一定要本着“三小”、“三效”的原则。所以这个工作还很严峻,特别是复方的研制方法,现在仍然没有突破,这是咱们重点讲的,既要看到经方的优势,也要看到我们现在所面临的,困难和问题,激起我们的钻研精神。好吧,这是用桂枝芍药知母汤,给大家从[按语]上,对它有一个加深的理解。
       下面讲第10条,第10条的原文写得非常简炼,
       “病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”(一类)
       这和我们昨天念的第9条原文,就是过食酸咸,伤及肝肾的原文里,我不是说有两句经典句让大家记住吗?请大家再看一下第9条怎么说的,“身体羸瘦,独足肿大”“假令发热,便为历节”,还有一句,在这第7条上“盛人脉涩小,短气,自汗出”之外,“历节痛,不可屈伸”,但这讲的是风湿,而且是盛人,这种情况它也是“历节痛,不可屈伸”,现在我们说,寒湿历节,它又强调“不可屈伸,疼痛”,这个一定要区别,风湿历节一定是游走性疼痛,而且是因为风性,它善行数变,侵犯的多个关节,所以“诸肢节疼痛”。现在它强调的是什么呢?就是我刚才提到焦老的意见,寒主收引,主凝滞,主疼痛,它疼痛一定是剧烈的,而且是固定不移的,还有它具有遇寒则重,得热则减,喜温热的特点,给一些温热的防护措施,这种疼痛可以缓解,药物呢,肯定得用“寒者热之”这样的治法。方才说风、寒、湿痹,风、寒、湿三邪以寒邪为重,这也是个特点,就是说寒湿型在我们北方,肯定比桂枝芍药知母汤证多见,象明代的张景岳,他就是提出“然痹证本阴邪,故为寒者多,而热者少也”。在明代的时候,他都觉得历节痛以寒邪为重,或者说寒湿历节临床多见,就是因为寒为阴邪,疼痛剧烈,另外这个往往就是寒邪的乘虚而入,它也不易具有这个问题,尤其是寒邪和湿邪两个阴邪相加,寒为阴邪,湿邪也为阴邪,所以一个主疼痛,一个凝滞重着,它就比较难祛。
       另外一个这个方子,我们从方测证来看一下,舌苔和脉象应该是苔白,脉弦紧,“不可屈伸”,这也是它的症状,这是我从疼痛上,和它的性质上来说,不可屈伸的意思还是僵硬。我昨天提到了在临床上,西医特别注意晨起以后,晨僵是几小时,能走多少米,来测知他僵直的程度,这就是僵硬,活动受限,不可屈伸。他越疼,越要撑,为什么要鼓励类风湿的病人,一定要加强活动,要撑开它,他越活动,疼痛能够给它一个控制,另外也防止它僵硬,所以不可屈伸也是它的典型症状。
       它个方子怎么记呢?我觉得作为本科生,一定得首先把方剂的组成记住,背方歌是一种方式,再一个我觉得就是记住它的配伍意义,为什么要这么配,我首先说乌头汤的命名,一定是是以乌头为主药,现在我要说一下方义,乌头和附子必须要炮制,不炮制,乌头碱的毒性是容易引起病人中毒的,现在乌头、附子就是延长加热的时间,破坏乌头碱、次乌头碱,在仲景时代他是采取白蜜解毒。这个白蜜,是在“方后注”体现出来的,就是这四味药,以水三升,煮取一升,去渣滓以后,内蜜煎中,蜂蜜和乌头,这是一个有毒药和一个解毒药相结合,增强它祛寒止痛力,发挥乌头的祛寒止痛力使之增强,白蜜也是能缓、能和,所以增强它(乌头)的祛寒止痛力,还有一个作用就是延长疗效,开发新药有“三效”的要求,其中有一个必须“长效”,而张仲景的时代,乌头配白蜜就是延长疗效的一种办法,很有启发意义,这是有毒药和解毒药的配伍,下面我再说要取其微汗,这里面用的是麻黄,你得遵照“微发其汗”的原则,那么和谁配伍呢?黄芪有益气固表、实卫的作用,从这个方子的止汗意义上讲,黄芪也可以说能够制约麻黄的发汗力,虽发汗而不至于过汗,麻黄配白术可以,麻黄配黄芪,针对本虚标实的病情必须要用黄芪,而且在初起阶段,不去补肝肾,应该从脾而治,健脾祛湿,所以黄芪的应用和麻黄的配伍,是一个发汗药和一个牵制发汗的黄芪,益气固表实卫,还要说一个,就是芍药甘草汤这个成方,仲景的著名经方,缓急止痛,白芍最好了。甘草,大家看看是炙甘草还是生甘草,本虚标实全考虑了,缓急止痛,还是针对疼痛剧烈,反复考虑这个,如果象刚才提示的,因为原方没写白芍,写的是芍药,缓急止痛用白芍,如果觉得“久痛入络”了,要活血,白芍、赤芍同用也行,都能达到这个作用,只不过赤芍是偏于凉性,白芍是酸、甘寒,所以我觉得这个方子针对疼痛剧烈,另外骨节便硬,不可屈伸,活动受限,特别是以寒邪为主,和湿邪相互结的阴邪太盛,所以偏于温药、热药,总体来看这个方子什么作用呢?祛风除湿,温经祛寒,除湿解痛,乌头汤在我们北方是比较常用,考虑到病人得服用时间长,又不能够坚持,怎么办呢?我和我的研究生们把它考虑制成贴剂,外贴剂,局部用的,内服药,同时加上外治法,这就是除了原方以外,考虑了我们北药开发的问题,也用了一些象穿山龙这类药,另外考虑透皮剂,使它局部的皮肤吸收药效更好,用冰片,活血药用了一些,比方说象赤芍、桃仁这类的药,疗效非常好。
       25话
       比方说我患有,腰椎间盘突出症,去年就是因为夏天太热,我吹空调,正好吹到我的腰部,工作又不能停止下来,我就怕犯重了怎么办,我就用这个贴剂,我给它起名叫“痛痹贴”,对寒湿历节,或者是寒湿性的关节疼痛,贴在局部以后我又用烤灯烤一烤,就两贴就解决了,后来他们说,你这方是什么成份呢?我今天就把我这思路给说一下,代表药物用得很少,不是说把这个全方都加进去,比方蜂蜜就加不进去,因为是贴剂,这是一个,穿山龙是我们地方的草药,就是地产的,道地药材,它的效果我已经说过了,它具有激素样的作用,却没有激素的副作用,不管是汤剂,还是做成成药,疗效是肯定的,因此我也试用了一下,作为对比,藏药贴剂造价很高,我也没法知道它的成份,现在有“骨质增生一贴灵”,临床我也发现,它对关节的疼痛也有效果,但是没有我这个祛寒湿的力量大,它那个对骨质增生,如果象我用的办法,再用烤灯局部加热,可促进皮肤的吸收,对于缓解疼痛,可以说速效,另外方便、简易,就是要注意什么呢?皮肤不要过敏,我这是用的新型的贴剂材料,它没有过敏性,不象以前大家用的伤湿膏,贴上大概不到24小时就痒,起红疹,有药疹,这个新型材料已经改善非常好,所以我说有关于历节病的研究,咱们大家都动起来,看从不同角度,在辨证分型上,你得特别注意咱们中医的临床观察,当然最好是酸麻,要有象我昨天讲的中风、类中风的,临床证候的统计,严格的统计学,这样的话你的疗效统计才可靠,不能是个案的来进行研究,这个病人好了,不能说明问题,因为咱们不仅要积累临床经验,更主要的是用科研来推动我们的理论,和临床的进步。
       这是借助历节病的问题我说到这儿,这堂课就到这,下堂课再接着讲一下,中风的有关[按语]的部分内容。
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