小宋 发表于 2014-5-10 19:47:43

有感于<脾旺于四季之末>【河南吕武召】

第一:素问第29篇<太阴阳明论篇>定义脾

   《素问、太阴阳明篇原文朗读》谓:‘帝曰:脾不主四时何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。脾脏者,常着于胃土之精也,土者,生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。’

第二:灵枢第44篇<顺气一夜分为四时>讲解脾气应四时之气

   《灵枢、顺气一日分为四时篇原文朗读》云:‘帝曰:“愿闻四时之气。岐伯曰:春生夏长、秋收冬藏,是气之常也,人亦应之,以一日分为四时,朝则为春,日则为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,病气衰,故旦慧。”

第三:素问第22篇<脏气法时论>讲解脾气应四时之气

       根据《素问.脏气法时论原文朗读》及《内经》其他多处记载,不难看出,四时配属五脏的关系应为:朝则为春配属肝,日中为夏配属心,日入为秋配属肺,夜半为冬配属肾,脾为孤脏,居中央属土,其气灌于四旁以长养五脏,而不独主于时,旺于四季之末。


第四:河南吕武召先生经典医案案例:

       笔者四十多年来根据一年四季的时间节律于脏腑经脉的关系,以中医时间理论指导临床实践。确实行之有效,有感颇深。今举2例报告如下:
案例一:王芳,女,机关干部,1999年4月来诊。患者自诉大便溏泻二年,伴腹胀不欲食,经西医诊断为结肠炎。诊见食少,纳呆,大便溏泻,脐腹痛每于深夜2-3点发作,脉濡细,舌质淡,苔薄白略腻,证属湿困脾阳,治宜健脾化湿。理气消胀之法。
   处方:白叩10.0杏仁10.0薏苡仁15.0 厚朴15.0白术12.0 滑石15.0半夏10.0山药15.0茯苓15.0炙甘草6 , 5剂,水煎服,每日一剂。

   二诊,药后腹胀减轻,大便次数减少,继服三剂,大便基本正常,仅留有脐腹疼痛,考虑患者每晚2-3点发作,恰好在丑时,参合舌脉,当属脾虚,治应在脾,予以补中益气汤加味。
   处方:黄芪30.0白术10.0党参30.0当归10.0柴胡10.0升麻6.0陈皮10.0甘草5.0   肉桂5.0吴芋6.0大枣7枚三剂,水煎服,每日一剂。

   三诊,服上方后,夜间腹痛消失,大便正常而愈。
   体会:本案例,便溏二年,据“湿胜则濡泻,”及“湿阻气机,湿胜阳微”之病理辩治,选用三仁汤为主化裁,健脾除湿,理气消胀,以恢复脾运,后虑及患者每天夜晚2-3点脐腹疼痛,恰在丑时,以疼痛时间为切入点,治重在脾,投以补中益气汤加味,数剂而愈。
案例二:赵栓,男,24岁,汽车司机,2003年五月来诊,自诉近日困倦嗜睡,终日头目昏沉,兼见口苦,下午3点以后发热,体温38°c左右,诊见舌红苔腻,脉弦数,证属痰湿困阻,治宜开达膜原以化痰湿,予达原饮加味。

   处方:厚朴15.0   黄芩12.0柴胡20.0槟郎10.0知母10.0赤芍12.0草果10.0茯苓15.0甘草6.05剂,水煎服,每日一剂,药后而病痊愈。
第五:河南吕武召先生个人体会总结
体会:本案例由于痰湿困脾,清阳不升,因而困倦嗜睡。《内经》云“阳气者,精则养神。”并兼见口苦,汗多,脉弦数,苔腻,是涉及半表半里之象,故选用达原饮加柴胡治之。膜原位于半表半里之间,附近于胃,著邪藏于其间,既可表现出脾胃症状,也可表现为胆经症状,而下午3点发热,正在未时,又应脾胃,因无寒热往来的少阳经证,故不用小柴胡和解之法,而应涉足于痰湿困脾、中焦气机不畅,采用透达膜原之法,而5剂显效。

    按语:考究《内经》有关四时配属五脏的关系,是以“脾土为中心以灌四旁”为根据。不论脾主一时,还是脾主不主时,其中心含义都在于脾土为中焦气机升降之枢,气血生化之源。“在脾不独主于时和脾旺于四季之末”的理论基础上,形成了十二时辰于脏腑的配属关系。即寅卯与肝脏胆木气相配,巳午与心小肠火气相配,申酉与肺大肠金气相配,亥子与肾膀胱水气相配,晨戌丑未四个时辰与脾胃土气相配。正是基于这种相配规律,以《内经》“天人相应”和“阴阳学说”为渊源的中医学,将人体主要生命活动归纳为肝、心、脾、肺、肾五脏脏象学说,并巧妙的构想出将一年四季寒热温凉及阴阳升降变化。
      联系人体五脏脏象功能皆宜天气相应,形成为四时配属五脏的机理。即春季为暖,阳气生发,属五行之木气,在人体为肝,性主升发,故肝气通与春。夏气属火热,通与心。秋气属燥金,通与肺。冬气属寒水,通与肾。土气为五行之母,阴阳皆在,故脾应四季。由此可见,先圣的构思是多么的巧妙,多么完美。追溯两千多年前的先圣足迹,以内经为中医理论之源,对今天临床指导颇有意义。不由使后人为之起敬,为之感慨万千。

第六:河南吕武召总结:脾脏旺于四季之末

       今案举两例,有感于“脾旺于四季之末”仅仅是四时配属五脏的一个缩影,显以说明“脾为生化之源”“后天之本”的重要性,临证时根据五脏各自相对应的时间,留意观察,抓住主证,分析证候特征,辨证用药,皆可为据。但还应指出,虽然疾病都存在有相应之时,或者发作,或者缓解的两种可能,这一规律是客观存在的,究竟在那种情况下加剧,那种情况下缓解,其机理是什么,仍需进一步探讨。但根据时辰辩证,仅是辩证方法之一,疾病千变万化,并不是每一病例都能表现出明显的时间性。

       因此,依据时间辩证规律的临床运用,是以疾病的临床表现为前提,如有时间特性者,方能用之。

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痰饮的思与辨
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