仲景之光 发表于 2014-1-12 16:54:57

曾经半产,瘀血在少腹不去

本帖最后由 仲景之光 于 2014-1-12 17:43 编辑

“曾经半产,瘀血在少腹不去”,见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤文。

进一步延伸搜集,下瘀血汤“腹中有干血著脐下”、“少腹坚痛,恶露不尽,不大便”,桂枝茯苓丸“妇人素有癥病,而得漏下不止”,抵当汤“其人如狂,少腹硬满”,桃核承气汤“其人如狂,少腹急结”,大黄牡丹皮汤“少腹肿痞,按之即痛”,以及王清任少腹逐瘀汤以少腹逐瘀命名,凡此种种,皆是“瘀血在少腹不去”的描述。

的确,女性的盆腔容易有瘀血,“曾经半产”,正常顺产后“恶露不尽”,剖宫产或其它盆腔手术,盆腔创伤性的检查,宫内放置节育环,每次行经不畅,都可以引起盆腔有瘀血,日积月累,渐成病变。

自2012年春节后搬来镇平,接诊到的女性病人月经淋漓不净比较多,年龄大多在30~40岁之间,经过详细问诊她们基本上都有过流产史,而且常常合并有剖宫产史或盆腔手术史或盆腔创伤性检查史等,月经量少,颜色暗黑或黑紫(也有少数的几例月经颜色是浅淡的),有血块或无血块,月经淋漓不净,有的是断断续续的极少量微乎其微的出血,脐下和左右少腹部都有压痛或仅有一个部位有压痛,有的会合并有面征(面色暗红或暗紫,或面部皮肤干燥粗糙,或面部以及鼻翼部毛细血管扩张,或眼圈发黑)、唇舌征(唇舌暗红或暗紫,或舌边尖有瘀点瘀斑,或舌底静脉迂曲怒张)、腿征(小腿皮肤干燥粗糙容易脱屑甚至肌肤甲错呈鱼鳞状,或下肢静脉曲张,或下肢肌肉有紧绷憋胀感甚至疼痛)、脚征(脚掌干燥甚至开裂,或脚掌发黄茧子厚,或脚趾甲发黑发厚凹凸不平)多少不等。

对于这种月经淋漓不净,我多以桂枝茯苓丸为主方加味作汤剂,其中牡丹皮剂量要加倍,腹痛明显者更加当归、川芎,腰骶部酸胀疼痛不适者更加怀牛膝,水湿征象明显者更加茯苓、苍术,有的时候也会适证加入干地黄。

在这里,必须要感谢的是,张亮亮师姐的博士论文——《桂枝茯苓丸方证研究》,对我启发很大,还有黄煌老师在《张仲景50味药证》讲到“牡丹皮主治少腹痛而出血者”,说的就是这种瘀血性的月经淋漓不净,牡丹皮就是特效药。

附最近治验一例:
晓姐,40岁,2014年01月09日初诊。
体貌:体型偏瘦,面色黄暗,眼裂大,双眼皮,黑眼圈。
病史:以“月经淋漓不净将近两个月”为主诉来诊,月经量少,色可。既往有4次流产史。
查体:唇舌暗淡,舌边尖有明显瘀点。脐下有压痛。双手皮肤色暗,皮温偏凉,轻微冻痕。小腿皮肤干燥粗糙。
处方:桂枝茯苓丸合四物汤
桂枝30克、茯苓20克、赤芍20克、牡丹皮50克、桃仁10克、当归20克、川芎20克、干地黄15克,6剂,机煎,取21袋,一次一袋,一天三次,餐前一小时加热后服用。(2014年01月09日晚餐前一小时开始服用)
2014年01月12日上午,晓姐反馈月经淋漓已经干净,是否继续一天三次服用,嘱继续正常服用。

小宋 发表于 2014-1-12 17:51:26

{:soso_e179:}支持...

龙口东盛铝业孙 发表于 2014-1-12 21:12:20

很好的病例,虽然看不太懂{:soso_e120:}
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